低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛疗效观察及护理
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【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)03-0102-02
【摘要】目的：观察低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法：97例患者随机分为低分子肝素钙治疗组(57例)及普通肝素对照组(40例)。两组均予常规治疗，对照组加用普通肝素，治疗组加低分子肝素钙皮下注射。给予合理改善饮食习惯等护理措施。结果：低分子肝素钙组心血管事件发生率明显低于普通肝素组，且出血情况发生率低于普通肝素组。结论：低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛安全、有效、副作用轻，值得推广。
【关键词】不稳定型心绞痛；低分子肝素钙；疗效观察；护理
不稳定型心绞痛是冠心病的严重类型和病情发展的危险阶段，极易演变为急性心肌梗死，死亡率高。能否正确、早期给予有效治疗直接决定疾病的预后。近年来，低分子肝素取代普通肝素用于治疗不稳定型心绞痛已逐步被接受，研究表明其疗效超过普通肝素，且无需监测[1]。笔者选用低分子肝素治疗不稳定型心绞痛及合理改善饮食习惯等护理措施，与普通肝素对照观察，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择不稳定型心绞痛患者97例，均符合1979年WHO制定的冠心病诊断标准。其中男74例，女23例，男女比例3.2∶1，平均64岁。其中21例平均心绞痛发作>2～3次/d，50例发作>1次/d，26例3d发作1～2次，排除急性心肌梗死。将入选患者随机分为低分子肝素钙组57例，普通肝素对照组40例。两组在年龄、性别及病情表现方面差异无显著性。
1.2 治疗方法：在常规使用硝酸酯类、钙拮抗剂、β受体阻滞剂和肠溶阿司匹林基础上，治疗组加用低分子肝素钙(商品名：速碧林，杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司生产)4000U腹部皮下注射，2次/d，5～7d为1个疗程。普通肝素对照组先予普通肝素100U/kg静注，后予1000U/h静滴维持APTT 60～80s，应用7d。
1.3 疗效观察：观察30d内心血管事件发生情况及重要脏器出血、皮肤黏膜出血、局部注射部位皮下血肿情况。
1.4 统计学方法：数据用百分率表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 心血管事件：30d内心血管事件发生情况，见表1。
2.2 死亡原因：30d内低分子肝素钙组1例死于心源性猝死。普通肝素组1例死于心力衰竭，1例死于恶性心律失常。
2.3 不良反应：30d内治疗组2例患者出现恶心，减量后症状消失，1例出现一过性转氨酶升高。对照组14例患者出现血小板减少，其中因消化道出血被迫停用普通肝素4例，皮下瘀斑、瘀点7例。
3 护理措施
3.1 病情观察：了解病人发生不稳定型心绞痛的部位、性质、有无放射性的疼痛、疼痛程度、持续时间、缓解方式，并及时准确地记录及处理。
3.2 急救措施：心绞痛发作时就地即给予硝酸甘油片0.5mg(1片)舌下含服，安抚病人的情绪，严重时(出现昏迷)将病人就地平躺以减轻心脏负荷，掐人中穴。同时通知医生，并做好心电图的记录。5min后症状如无好转，可再给予硝酸甘油片0.5mg(1片)舌下含服。
3.3 输液时的护理：输液速度宜慢不宜快。由于输液时间长，应在治疗前做好病人的思想工作，鼓励安慰病人耐心地坚持输液治疗。观察并记录24h出入量，避免加重心脏负担的情况发生，便于及时调整输液量及观察肾脏代谢功能。
3.4 健康教育：除不稳定心绞痛健康教育常规外，重点突出不稳定心绞痛与HCY、叶酸、B族维生素的关系以及良好的饮食习惯等有关。
3.4.1 使患者了解高HCY血症是引起不稳定心绞痛的一个独立危险因素，降低HCY水平可减少不稳定心绞痛的发生。
3.4.2 良好的生活方式和合理饮食习惯，是预防不稳定心绞痛不良事件即急性心肌梗死和猝死的发生[2]。如不吸烟、酗酒、不摄入过多的脂肪、无过大的精神压力等；进食清淡、富含维生素，特别是B族维生素、叶酸等食物；不宜过快过饱，可少食多餐；饮食不宜过咸等。补充B族维生素、叶酸，最经济、最常的方法是从食物中摄取[3]。
4 讨论
不稳定型心绞痛是临床常见急症，其形成原因是在冠状动脉粥样硬化斑块破裂的基础上继发血栓形成或血管痉挛致使冠状动脉管腔狭窄，血流量锐减，导致急性心肌缺血、缺氧。如不及时治疗和控制，易进展为心肌梗死或猝死[4]。肝素抗凝治疗可以改变疾病的过程，防止演变为急性心肌梗死。由于普通肝素过度抑制凝血酶易发生出血、血小板减少及骨质疏松等副作用，使其临床应用受到一定限制。低分子肝素钙抗因子Xa活性强，抗凝血酶Ⅱa作用弱，对血小板功能影响小，出血等副作用相对较少，不易被血小板第Ⅳ因子灭活，与血浆蛋白和内皮细胞结合减少，且半衰期长，对血小板结合了的Xa亦有抑制作用，与普通肝素相比抗凝效果增加而副作用较少[5]。低分子肝素通过皮下注射给药，生物利用度高，不需要监测或调整剂量[6]，本研究显示两者比较，低分子肝素钙组心血管事件发生率明显低于普通肝素组，差异有统计学意义(P<0.05)，且出血情况发生率低于普通肝素组。表明低分子肝素钙用于治疗不稳定型心绞痛及良好的生活方式和合理的饮食习惯是安全、有效的，值得推广。
【参考文献】
[1] Faread J，Hoppensteadt DA.Pharmacology of low molecularweight heparins[J].Semin Thromb Hemost，1996，22(2)：13~18.
[2] 路玮 ......
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