烧伤并重度吸入性损伤早期行气道灌洗的应用
【中图分类号】R644【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)05-0146-02
【摘要】目的：通过早期应用纤支镜进行气道灌洗治疗重度吸入性损伤，证实其临床应用的可行性和临床疗效。方法：通过8例重度吸入损伤病人早期应用纤支镜进行气道灌洗，隔天1次，严重者每天1次所搜集的临床数据，与以往6例未行早期应用纤支镜进行气道灌洗的病人进行对比，并对数据进行分析。结果：早期纤支镜气道灌洗(伤后3~12h)组PaO2显著高于对照组(P<0.01)，PaCO2无明显变化。结论：在重度吸入性损伤早期应用纤支镜进行气道灌洗有利于清除残留致伤物质及气道内炎症介质，达到改善呼吸功能的目的。
【关键词】早期气道灌洗；重度吸入性损伤；烧伤
【Abstract】Objective：Through the early use of bronchoscopy for airway lavage treatment of severe inhalation injury，confirmed that the feasibility of clinical applications and clinical efficacy.Methods：8 cases of severe inhalation injury patients with early use of bronchoscopy for airway lavage，collected the clinical data，and 6 cases in the past did not line early use of bronchoscopy for airway lavage of patients were compared and analyzed the data.Early results of the bronchoscopy airway lavage (3~12 hours after the injury) PaO2 significantly higher than those in group (P<0.01)，PaCO2 no significant change.At the conclusion of severe inhalation injury early use of bronchoscopy for airway lavage will help to remove residual material injury and airway inflammatory mediators，to improve the respiratory function.
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【Key Words】Early airway lavage severe；Inhalation injury；Burn
烧伤并重度吸入性损伤早期进行纤支镜气道灌洗治疗是一种重要的治疗措施，是保持呼吸道通畅较有效方法之一。已往一般在休克期平稳度过后才进行纤支镜灌洗，目前研究认为烧伤并重度吸入性损伤行纤支镜气道灌洗是有益的。本文回顾性总结本单位在2000年1月~2006年10月，采用早期纤支镜气道灌洗治疗烧伤并重度吸入性损伤8例，取得较为满意的临床效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料及分组：两组病例均为重度吸入性损伤、早期进行纤支镜气道灌洗患者8例，其中男6例，女2例，年龄20~55岁。烧伤面积30%~75% TBSA，Ⅲ度烧伤面积10%~40% TBSA。对照组6例，其中男5例，女1例，年龄19~60岁，烧伤面积25%~55% TBSA，Ⅲ度烧伤面积15%~45% TBSA。烧伤原因：液化气烧伤4例，热水泥烧伤6例，气道烧伤4例。
, 百拇医药
1.2 呼吸治疗
1.2.1 气管切开：两组病人均行气管切开。气管切开时间为伤后2~48h，气管切开时呼吸率为(28.3±4.8)次/min，脉搏为(120.2±10.5)次/min，气管拔管时间为伤后(29.6±8.2)d。
1.2.2 氧疗：气管切开后，所有病人均经气管导管吸氧，每天查血氧分析2~3次，对于高流量吸氧的仍有呼吸急促，低氧血症者使用呼吸机支持呼吸。
1.2.3 纤支镜气道灌洗：研究组病人入院后(伤后5~24h)行气道灌洗：对照组病人在休克期过后(伤后72h)行气道灌洗，方法：配制复方灌洗液(等渗盐水150ml+地塞米松10mg、糜蛋白酶5mg、庆大霉素8万U)，经气管套管注入2%利多卡因3~5ml表面麻醉，随后将纤支镜插入至病变部位，吸出分泌物后将慢灌洗液注入约10ml，鼓励患者咳嗽，约1min后将灌洗液吸出。每个肺段灌洗1次，多分泌物者多加1次。分别灌洗双肺，总灌洗液量为150ml，一般隔天灌洗1次，多分泌物者每天1次，直至气道内无明显分泌物为止。在操作过程中严密观察PaO2、心率、血压的变化。
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1.3 全身治疗
1.3.1 创面处理：Ⅱ度创面应用专用外用药保护创面并保持干燥；Ⅲ度创面在病人情况允许下行休克期或平稳渡过休克期后及时为患者行切痂植皮术。
1.3.2 抗感染及营养支持治疗：行创面分泌物培养+药敏，找出敏感的抗生素，全身应用足量有效抗生素，加强全身的营养支持。早期肠道内营养及静脉营养相结合，同时辅以免疫增强治疗。
2 结果
2.1 研究组与对照组伤后1~3d PaO2来比较，研究组1~3d PaO2为(93.45±25.20)mmHg，对照组为(69.80±29.32)mmHg，差异有着显著性(P<0.01)。
2.2 两组病人PaCO2及pH值对比：研究组PaCO2平均为(35.30±8.5)mmHg，对照组为(33.15±5.6)mmHg，P>0.05。pH值研究组：(7.30±0.05)，对照组(7.35±0.03)，P<0.05。
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2.3 结果：研究组7例患者治愈，死亡1例；对照组4例治愈，2例死亡。死亡原因均为多脏器功能衰竭所致。
3 讨论
近年来由于各地工业不断发展，人民生活水平不断提高，日常生活使用液体气不断增加，烧伤合并吸入性损伤发生率呈逐年赠加趋势。虽然近年来重度烧伤治疗手段不断提高，治愈率不断上升，但重度烧伤合并吸入损伤的死亡率居高不下高达80%以上[3]。吸入性损伤的主要致伤因素是烟雾，但一部分也合并热力的损伤，火焰中烟雾的成分十分复杂，物质不完全燃烧会产生大量的有毒物质，如松木燃烧可产生25种有毒物质[4]，导致呼吸道损伤及全身发生不同的化学损伤和中毒。纤支镜气道灌洗是目前治疗吸入性损伤常用的有效措施，但以往一般等待临床出现明显气道水肿，渗出多，出现脱落坏死黏膜后才采用，且灌洗量少，次数也较少。现有研究发现伤后的大量化学物质进入气道，可持续造成损伤。导致肺泡內有大量的炎症介质，因此主张吸入伤后即使气道内分泌物不多时，也要尽早行纤支镜气道灌洗，尽早清除气道中的致伤物及炎症介质，避免气道炎症的加重[2]。近年来，我科参照兄弟医院的方法进行早期纤支镜气道灌洗治疗重度吸入性损伤，取得一定的效果。主要有以下体会：
, 百拇医药
对于重度烧伤特别是有气雾及灰尘吸入病史，累及头、面、颈及前胸的烧伤，在创面出现水肿及有明显的呼吸困难之前，早期行气管切开及有效的机械通气，并施以高流量氧气治疗及全身治疗，以保持血氧浓度在正常范围内，必要时可行呼吸机通气。
早期进行气道灌洗：有效清理分泌物和脱落黏膜细胞，保持呼吸道通畅，防止肺部感染及肺不张。提倡分泌物多者每天灌洗1次，不多者隔天灌洗1次，重要的是达到清除残留致伤物质及气道炎症介质，减轻气道炎症，防止有害物质对肺泡的持续损伤。本研究与兄弟医院研究一样：早期纤支镜气道灌洗组1~3d PaO2非常显著地高于对照组，且能维持在比较高的水平，pH值也有改善，两组患者PaCO2无明显变化。
【参考文献】
[1] 黎鳌.烧伤治疗学.北京：人民卫生出版社.
[2] 谢尔凡，杨宗盛，黎鳌等.烟雾吸入伤后肺表面物质(PS)系统损害机理及灌洗和外源性PS替代治疗的实验研究.第三军医大学学报，1996，18：356~357.
[3] 杨宗盛.吸入性损伤的研究进展.中华烧伤杂志，2000，16：137~140.
[收稿 2008-12-26], 百拇医药(钟展芳 周 强 潘 乐 卢焯忠)
【摘要】目的：通过早期应用纤支镜进行气道灌洗治疗重度吸入性损伤，证实其临床应用的可行性和临床疗效。方法：通过8例重度吸入损伤病人早期应用纤支镜进行气道灌洗，隔天1次，严重者每天1次所搜集的临床数据，与以往6例未行早期应用纤支镜进行气道灌洗的病人进行对比，并对数据进行分析。结果：早期纤支镜气道灌洗(伤后3~12h)组PaO2显著高于对照组(P<0.01)，PaCO2无明显变化。结论：在重度吸入性损伤早期应用纤支镜进行气道灌洗有利于清除残留致伤物质及气道内炎症介质，达到改善呼吸功能的目的。
【关键词】早期气道灌洗；重度吸入性损伤；烧伤
【Abstract】Objective：Through the early use of bronchoscopy for airway lavage treatment of severe inhalation injury，confirmed that the feasibility of clinical applications and clinical efficacy.Methods：8 cases of severe inhalation injury patients with early use of bronchoscopy for airway lavage，collected the clinical data，and 6 cases in the past did not line early use of bronchoscopy for airway lavage of patients were compared and analyzed the data.Early results of the bronchoscopy airway lavage (3~12 hours after the injury) PaO2 significantly higher than those in group (P<0.01)，PaCO2 no significant change.At the conclusion of severe inhalation injury early use of bronchoscopy for airway lavage will help to remove residual material injury and airway inflammatory mediators，to improve the respiratory function.
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【Key Words】Early airway lavage severe；Inhalation injury；Burn
烧伤并重度吸入性损伤早期进行纤支镜气道灌洗治疗是一种重要的治疗措施，是保持呼吸道通畅较有效方法之一。已往一般在休克期平稳度过后才进行纤支镜灌洗，目前研究认为烧伤并重度吸入性损伤行纤支镜气道灌洗是有益的。本文回顾性总结本单位在2000年1月~2006年10月，采用早期纤支镜气道灌洗治疗烧伤并重度吸入性损伤8例，取得较为满意的临床效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料及分组：两组病例均为重度吸入性损伤、早期进行纤支镜气道灌洗患者8例，其中男6例，女2例，年龄20~55岁。烧伤面积30%~75% TBSA，Ⅲ度烧伤面积10%~40% TBSA。对照组6例，其中男5例，女1例，年龄19~60岁，烧伤面积25%~55% TBSA，Ⅲ度烧伤面积15%~45% TBSA。烧伤原因：液化气烧伤4例，热水泥烧伤6例，气道烧伤4例。
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1.2 呼吸治疗
1.2.1 气管切开：两组病人均行气管切开。气管切开时间为伤后2~48h，气管切开时呼吸率为(28.3±4.8)次/min，脉搏为(120.2±10.5)次/min，气管拔管时间为伤后(29.6±8.2)d。
1.2.2 氧疗：气管切开后，所有病人均经气管导管吸氧，每天查血氧分析2~3次，对于高流量吸氧的仍有呼吸急促，低氧血症者使用呼吸机支持呼吸。
1.2.3 纤支镜气道灌洗：研究组病人入院后(伤后5~24h)行气道灌洗：对照组病人在休克期过后(伤后72h)行气道灌洗，方法：配制复方灌洗液(等渗盐水150ml+地塞米松10mg、糜蛋白酶5mg、庆大霉素8万U)，经气管套管注入2%利多卡因3~5ml表面麻醉，随后将纤支镜插入至病变部位，吸出分泌物后将慢灌洗液注入约10ml，鼓励患者咳嗽，约1min后将灌洗液吸出。每个肺段灌洗1次，多分泌物者多加1次。分别灌洗双肺，总灌洗液量为150ml，一般隔天灌洗1次，多分泌物者每天1次，直至气道内无明显分泌物为止。在操作过程中严密观察PaO2、心率、血压的变化。
, http://www.100md.com
1.3 全身治疗
1.3.1 创面处理：Ⅱ度创面应用专用外用药保护创面并保持干燥；Ⅲ度创面在病人情况允许下行休克期或平稳渡过休克期后及时为患者行切痂植皮术。
1.3.2 抗感染及营养支持治疗：行创面分泌物培养+药敏，找出敏感的抗生素，全身应用足量有效抗生素，加强全身的营养支持。早期肠道内营养及静脉营养相结合，同时辅以免疫增强治疗。
2 结果
2.1 研究组与对照组伤后1~3d PaO2来比较，研究组1~3d PaO2为(93.45±25.20)mmHg，对照组为(69.80±29.32)mmHg，差异有着显著性(P<0.01)。
2.2 两组病人PaCO2及pH值对比：研究组PaCO2平均为(35.30±8.5)mmHg，对照组为(33.15±5.6)mmHg，P>0.05。pH值研究组：(7.30±0.05)，对照组(7.35±0.03)，P<0.05。
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2.3 结果：研究组7例患者治愈，死亡1例；对照组4例治愈，2例死亡。死亡原因均为多脏器功能衰竭所致。
3 讨论
近年来由于各地工业不断发展，人民生活水平不断提高，日常生活使用液体气不断增加，烧伤合并吸入性损伤发生率呈逐年赠加趋势。虽然近年来重度烧伤治疗手段不断提高，治愈率不断上升，但重度烧伤合并吸入损伤的死亡率居高不下高达80%以上[3]。吸入性损伤的主要致伤因素是烟雾，但一部分也合并热力的损伤，火焰中烟雾的成分十分复杂，物质不完全燃烧会产生大量的有毒物质，如松木燃烧可产生25种有毒物质[4]，导致呼吸道损伤及全身发生不同的化学损伤和中毒。纤支镜气道灌洗是目前治疗吸入性损伤常用的有效措施，但以往一般等待临床出现明显气道水肿，渗出多，出现脱落坏死黏膜后才采用，且灌洗量少，次数也较少。现有研究发现伤后的大量化学物质进入气道，可持续造成损伤。导致肺泡內有大量的炎症介质，因此主张吸入伤后即使气道内分泌物不多时，也要尽早行纤支镜气道灌洗，尽早清除气道中的致伤物及炎症介质，避免气道炎症的加重[2]。近年来，我科参照兄弟医院的方法进行早期纤支镜气道灌洗治疗重度吸入性损伤，取得一定的效果。主要有以下体会：
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对于重度烧伤特别是有气雾及灰尘吸入病史，累及头、面、颈及前胸的烧伤，在创面出现水肿及有明显的呼吸困难之前，早期行气管切开及有效的机械通气，并施以高流量氧气治疗及全身治疗，以保持血氧浓度在正常范围内，必要时可行呼吸机通气。
早期进行气道灌洗：有效清理分泌物和脱落黏膜细胞，保持呼吸道通畅，防止肺部感染及肺不张。提倡分泌物多者每天灌洗1次，不多者隔天灌洗1次，重要的是达到清除残留致伤物质及气道炎症介质，减轻气道炎症，防止有害物质对肺泡的持续损伤。本研究与兄弟医院研究一样：早期纤支镜气道灌洗组1~3d PaO2非常显著地高于对照组，且能维持在比较高的水平，pH值也有改善，两组患者PaCO2无明显变化。
【参考文献】
[1] 黎鳌.烧伤治疗学.北京：人民卫生出版社.
[2] 谢尔凡，杨宗盛，黎鳌等.烟雾吸入伤后肺表面物质(PS)系统损害机理及灌洗和外源性PS替代治疗的实验研究.第三军医大学学报，1996，18：356~357.
[3] 杨宗盛.吸入性损伤的研究进展.中华烧伤杂志，2000，16：137~140.
[收稿 2008-12-26], 百拇医药(钟展芳 周 强 潘 乐 卢焯忠)