威海市区肥胖中小学生代谢紊乱特点调查分析(2)
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2.2 不同肥胖程度学生各项代谢指标异常率的比较：根据BMI水平将肥胖组学生又分为三组：轻度肥胖组，BMI 25~29；中度肥胖组，BMI 30~34；重度肥胖组，BMI 35以上。三组学生各项代谢指标异常率的比较见表3。
2.3 不同性别学生代谢指标异常率比较：男性和女性同学在代谢指标异常检出情况方面表现相似，肥胖组均较对照组为高，高腰围、高血压、高血糖、高胰岛素、高胆固醇及高三酰甘油异常率均有差异，高密度脂蛋白差异无统计学意义，而尿酸水平差异男性有意义，女性差异无统计学意义。见表3。
2.4 不同性别、不同年龄段MS各成分异常检出率的比较：不同性别、不同年龄段MS各成分一项异常、两项异常的检出率均为肥胖组高于对照组，而不同性别和不同年龄段之间差异无统计学意义。见表4。
3 讨论
我国青少年已经进入超重、肥胖的流行阶段。中小学生肥胖流行具有4大特征：不同群体呈阶梯式分布，越是经济发达地区，流行率越高；无论超重还是肥胖率，都表现为男生显著高于女生，儿童期高于青春期，7~12岁小学男生是肥胖的高发群体；越是收入高、父母文化水平高的家庭，越是有祖父母辈精心照料的家庭，肥胖发生率越高。儿童期的肥胖不仅影响儿童的身心健康，还是成年期心血管疾病、糖尿病等的重要危险因素。
3.1 肥胖学生存在代谢紊乱现象：代谢综合征(MS)是胰岛素抵抗或高胰岛素血症同时合并空腹血糖升高、血脂紊乱、血压升高、高尿酸血症和中心性肥胖等代谢紊乱的一组症候群，严重影响人类健康。随着儿童肥胖症发病率的不断增多，儿童2型糖尿病患病率也有增高的趋势，因此，近两年世界糖尿病日的主题都被定为：糖尿病与儿童和青少年。某些肥胖儿童即使未患有2型糖尿病，但已经存在糖调节异常、血压升高、血脂紊乱等MS的危险因素[3]。本研究结果也显示，肥胖儿童的腰围、血压、空腹血糖、空腹胰岛素、尿酸及血脂(TC、TG、LDL-C)水平均明显高于体重正常儿童，而HDL-C水平则低于体重正常儿童。由此可见，肥胖儿童各种代谢异常极有可能成为成年期心脑血管疾病和糖尿病的隐患。
本研究显示：肥胖儿童的空腹血糖及空腹胰岛素水平明显高于对照组，证实了肥胖者多伴有高胰岛素血症，肥胖与高胰岛素血症、胰岛素抵抗常聚集存在。既往研究表明减重及加强运动后，肥胖者的胰岛素敏感性有明显改善，因此儿童期控制体重及加强体育锻炼，对与胰岛素代谢有关疾病的预防可起到一定作用。
同时，该研究还显示肥胖儿童的SBp和DBp明显高于对照组，说明儿童期肥胖同血压的关系密切，肥胖是血压偏高或高血压的危险因素。肥胖儿童具有较高的TG、TC、LDL-C水平及较低的HDL-C水平，提示肥胖儿童同时伴有血脂紊乱，具有动脉硬化的危险因素，表明导致成人期心血管疾病的危险因素在儿童时期已经存在。
威海位于山东沿海地区，经济较发达，海产品丰富，本研究显示该地区的肥胖儿童尿酸水平明显高于对照组，高尿酸血症可通过血管内皮细胞损伤、慢性炎症反应、氧化应激等机制导致动脉硬化，是导致成年后高血压的重要因素之一，也是MS的组成成分之一[4]。
3.2 血脂紊乱与肥胖程度有关：本研究显示，随着肥胖程度增加，血脂紊乱检出率明显上升。而且，肥胖男、女儿童1项MS组分异常的检出率分别高达62%和70%，2项MS组分异常的检出率分别为42%和48%。多数研究显示，肥胖(尤其是中心型肥胖)和MS的关系密切[5，6]。提示关注儿童肥胖应该从早做起，从超重或轻度肥胖开始，从1项代谢指标异常开始。
根据本研究结果，威海市区中小学生代谢紊乱的特点是：高胰岛素血症普遍，虽然大部分血糖水平尚在正常范围，高尿酸血症突出，与环境因素关系密切，同时存在高血压及血脂紊乱。
代谢综合征是成年期心血管疾病、糖尿病等的重要危险因素，因此预防和控制儿童肥胖已势在必行，全社会包括社区、学校、家庭应当引起高度重视，积极地进行健康宣传教育，尽早开展儿童超重和肥胖的筛查，定期检测学生血压、血脂、血糖等，及早发现并控制肥胖的发生，预防代谢综合征。
【参考文献】
[1] Alberti KG，Zimmet P，Shaw J，et al.The metabolic syndrome--a new worldwide definition.Lancet，2005，366：1059~1062.
[2] 中国肥胖问题工作组.中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准.中华流行病学杂志，2004，25(2)：97~102.
[3] Huang TT，Ball GD，Franks PW，et al.Metabolic syndrome in youth：current issues and challenges.Appl Physiol Nutr Metab，2007，32：13~22.
[4] Mellen PB，Bleyer AJ，Erlinger TP，et al.Serum Uric Acid Predicts Incident Hypertension in a Biethnic Cohort ......
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