168例风疹病人的护理及预防
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)05-0238-02
风疹为风疹病毒感染引起的急性传染病，临床以发热、全身性皮疹、淋巴结肿大为特点。孕妇在妊娠早期感染风疹病毒，可引起胎儿受染，造成发育迟缓和胎儿畸形等严重后果。2008年3~10月份风疹在迪庆州三县范围内广泛流行，特别在乡、村一级的学校引发流行。防疫部门进行了积极有效防止(主要在人口集中的乡、村、镇、城区、学校进行风疹疫苗的接种)，我科共设专门输液室2间，收住高热不退风疹病人12例，现报告如下：
1 临床表现
本组病例168例，男85例，女83例，住院12例，潜伏期12~19d。常以低热、全身不适，患者先后出现咽痛、轻咳和流涕。浅表淋巴结多有肿大伴轻度触痛。皮疹于发热后很快出现，呈充血性斑丘疹，多见于面部及躯干部位、皮疹，经2~3d消退，一般不遗留色素沉着。病人常全身症状轻微，仅少数则全身淋巴结肿大和脾大。风疹脑炎为极罕见的并发症，发生率仅约1/5000，但病死率可高达20%。所幸存活者多无智力障碍。
2 治疗
如无合并症，目前尚无特效抗风疹病毒的药物。主要给予抗病毒，口服维生素B、C，中医清热解毒等对症处理。而先天性风疹对孕妇无大影响，可对胎儿造成严重损害，因而风疹的控制策略主要在预防。
3 护理
3.1 发热护理：低热体温在37.5~38℃的病人，精神状态良好，无需特殊处理，如无心肾功能障碍，嘱其多饮水，1d至少摄入2000ml水分以防脱水，给予高热量、高维生素、营养丰富流质或半流质，维持水和电解质平衡。对39.5℃以上病人可给物理降温或药物降温。全身发疹者，禁擦浴降温，退热药用量不宜过大，以免大汗导致虚脱。
3.2 皮疹护理：有皮疹者，保持局部皮肤清洁、干燥，每日温水清洗(禁用肥皂水)；床铺保持清洁、平整，衣被勤洗换；勤翻身，避免压疮、碰撞和损伤；皮疹消退、脱皮不完全者，可用消毒剪刀修剪，忌撕扯，防止出血、感染。穿刺时应避开皮疹处。局部瘙痒病人，用炉甘石洗剂、5%碳酸氢钠等局部涂擦，有皮疹破溃可涂0.5%碘伏。
3.3 口腔护理：患病期间应保持口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口或用棉签蘸生理盐水轻轻清洁口腔，也可用维生素B、C混合粉直接涂于口腔糜烂部位。
3.4 消毒隔离：对症状重者进行消毒隔离治疗，严格管理传染源，防止疾病蔓延扩散，保持病室清洁，定时开窗通风，病房每日可用乳酸或食醋薰蒸进行空气消毒，体温表做到一人一用一消毒，用500ml/L含氯消毒剂浸泡30min，清水冲净擦干备用。护理病人使用的非一次性仪器。物品用含氯消毒剂擦拭。紫外线空气消毒，每日2次，每次30min，病人分泌物、呕吐物、排泄物需用5%的优氯净混悬液作用后方可倾倒；衣服、被褥阳光下暴晒1h；体温恢复正常，皮疹基本消退和皮疹结痂脱落，为解除隔离的三个标准。
3.5 健康教育：资料显示本病人群的感染率很高，多感染幼龄儿童，但在学校、环境拥挤的场所，可出现暴发流行，但病后有较持久的免疫力。本病为常见的病毒感染性疾病，属自限性疾病，临床没有针对病因的治疗。因此，健康教育、有效的预防显得尤为重要，临床护理工作及对症治疗也是必要的保障。向病人及家属、家长积极宣教本病的病因、症状，治疗及家庭消毒、护理的方法，让人们能正确认识和对待本病。树立科学疾病观和战胜疾病的信心，有效的遏制疾病的进一步流行。
4 预防
风疹曾在世界上引起多次大流行，自广泛使用风疹疫苗后，流行已很少见。但在未能用风疹疫苗的多数发展中国家，风疹仍在广泛流行。风疹疫苗是预防风疹疾病最有效的措施，风疹疫苗注射后除少数人有关节痛等轻微副作用外，安全性很好，新疫苗抗体阴转率可达98%，现已广泛推广应用于所有无风疹免疫史的人。如能在世界范围内成功推行风疹免疫计划，则有可能在不远的将来消灭风疹。
【参考文献】
[1] 彭文伟.传染病学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003：58~60.
[2] 尤黎明.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2001：445~448.
[收稿 2008-12-26](和翠华)
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