全程陪护分娩的服务模式对产科质量的影响
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【中图分类号】R714.3【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)05-0182-02
【摘要】目的：探讨全程陪护分娩的服务模式对产科质量的影响。方法：提取2008年8~11月实施全程陪护分娩的无妊娠合并症及并发症的产妇780例为观察组，设前一年同期未全程陪护的756例产妇为对照组，两组产妇的一般资料具有可比性(P>0.05)；观察改变分娩服务模式后对产科质量的影响。结果：观察组自然分娩率为87.05%，明显高于对照组70.11%，差异有显著性(P<0.01)；观察组剖宫产率为11.54%，明显低于对照组30.42%差异有显著性(P<0.01)；观察组产后出血率为1.15%、胎儿窘迫发生率为5.13%、新生儿窒息发生率1.28%、新生儿发病率为0.90%，均明显低于对照组(P<0.05)；观察组无子宫破裂、会阴三度裂伤、无产时子痫。改变产时服务模式后提高了产科质量，明显减少产科并发症的发生率。观察组产妇精神放松配合产程者明显多于对照组，观察组的产妇满意度为93.3%，对照组为80.2%差异有显著性(P<0.01)。结论：全程陪护分娩可降低剖宫产率、产后出血率、胎儿窘迫发生率及新生儿发病率。全程陪护分娩能够实现以人为本、以循证医学为指导的分娩服务模式、提高产科质量，改善母婴预后。
【关键词】分娩；全程陪护；产科质量
分娩是正常的生理过程。为适应医学模式的转变减少医疗干预，对产妇分娩实施人性化服务模式，促进健康分娩，提高产科质量。我院对2008年8~11月在院内分娩的产妇实施全程陪护分娩，现对其分娩情况和分娩服务情况分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择在我院住院分娩的孕妇，年龄23~34岁，平均26.5岁，单胎头位，足月妊娠，孕周在37~42w，骨盆外测量正常，无妊娠合并症和并发症，有条件进行阴道分娩的孕妇780例为观察组，前一年同期分娩的756例产妇为对照组，两组孕妇年龄、身高、体重、孕周、新生儿体重等无明显差异(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 产时服务：观察组由医院提供的接受过专门培训的助产士，自临产至第三产程结束全程一对一陪护，进行生理、心里、精神、体力全面支持，密切监测产程中母婴情况和产程进展，解释医疗检查的目的，鼓励进食，同时允许家属陪伴，对照组按既往常规定时监测及处理，无家属陪伴。
1.2.2 资料收集：出院前由专职人员进行问卷调查，并查阅相关病历记录。
1.3 观察项目：产程进展、分娩方式、产妇心里、产后出血量、母婴并发症、产妇满意度、并做好记录。
2 结果
2.1 两组产妇产程情况比较：见表1。观察组第一产程、第二产程、总产程时间均明显短于对照组，差异有显著性(P<0.01)。
2.2 两组产妇分娩方式比较：见表2。观察组自然分娩率明显高于对照组，差异有显著性(P<0.01)；观察组剖宫产率明显低于对照组，差异有显著性(P<0.01)。
2.3 两组产妇妊娠结局比较：见表3。观察组产后出血率、胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率、新生儿发病率均明显低于对照组，差异有显著性(P<0.05)。
2.4 两组产妇分娩需求及满意度比较：观察组58.7%的产妇愿意自由体位，89.2%产妇不愿意会阴侧切，与对照组相比无明显差异。满意度比较，观察组为93.3%、对照组为80.2%，两组有显著性差异(P<0.01)。
3 讨论
分娩是正常的特殊生理过程。转变产时服务模式的目的是提高保健质量，减少医疗干预，对产妇分娩实施人性化服务，进一步保证母婴安全，降低两个死亡率。全程陪伴分娩是在导乐陪伴分娩基础上发展起来的新的产时服务和围产保健新模式。它可以保证产程观察和分娩的完整性和连续性，有利于及早发现产程中的异常情况，提高产妇对分娩的信心，使剖宫产率和手术生产率明显降低，同时加快产程进展，使产后岀血、新生儿窒息等母婴并发症的发生率明显降低。
产程的进展取决于产力、产道、胎儿和精神心理四大要素，其中任何一种异常均会导致难产。产妇产前及产时心理状态不正常可影响内分泌系统，导致内环境紊乱，从而使体内儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，致宫缩乏力，产程延长，影响产程的正常进程[1]。如果给予正确指导，重视产前健康教育和产时心理评估，给予生理、心理、精神、体力全面支持，缓解其紧张恐惧心理、创造温馨优良环境，使产妇能以较好的心理状态适应分娩过程[2]。实施全程陪伴分娩，助产士能给予产妇个性化的生理、心理上的指导与护理，讲解产程不同阶段的特点，解答产妇提出的问题，鼓励产妇增强自然分娩的信心和勇气；避免了由于精神紧张造成的产力异常，满足了产妇的心理需要，使其在分娩过程中保持最佳的心理状态和应激能力，耐受分娩痛苦，与医护人员更好地配合，使产程进展加速，产后子宫收缩良好，出血量少，从而提高产妇自然分娩率，降低了剖宫产率，减少产后岀血率、降低胎儿窘迫发生率及新生儿病率，使产妇能轻松愉快的度过分娩[3]。
全程陪伴分娩能最大限度地满足产妇的需求，减少了产时医疗干预，使产妇享受人性化的高质量服务，有利于保护母婴健康，促进、支持自然分娩。因此 ......
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