71例异位妊娠的B超诊断探讨
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)05-0183-02
【摘要】目的：探讨异位妊娠的超声图像特征及其诊断。方法：回顾性研究分析我院2000年1月~2006年12月71例异位妊娠声像超声显像特征与诊断，并与临床治疗和手术结果对照。结果：71例异位妊娠中输卵管妊娠68例，占95.77%；子宫残角妊娠1例，占1.41%；子宫角妊娠1例，占1.41%；阔韧带妊娠1例，占1.41%；超声确诊68例，占95.77%；误漏诊3例，占4.23%。结论：超声检查对异位妊娠的诊断有较高的准确性，为临床选择治疗方案和确定手术时机提供了重要依据。
【关键词】超声；诊断；异位妊娠
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，又称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一，其发生率占妊娠0.5%～1%，近年来有增加的趋势。随着孕卵着床部位的不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠等，其中输卵管壶腹部妊娠最为多见，其次为峡部。我院利用经腹壁途径对异位妊娠进行超声检查。现将我院2000年1月~2006年12月71例异位妊娠超声诊断结果，并与临床手术病理结果对照报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：71例异位妊娠的患者，年龄19~42岁，平均29.87岁；停经天数33~75d，平均停经天数41d；宫内带节育器者33例(46.48%)，未育女性5例(7.04%)。主要临床表现为停经史，少数为不明停经史(本组病例3例不明停经史)，异常阴道流血史伴不同程度的腹痛；尿妊娠试验69例为阳性，2例弱阳性。
1.2 使用仪器：广东威尔WEUT-70X超声诊断仪，探头频率3.5MHz。
1.3 检查方法：超声检查时，患者需充盈膀胱，取仰卧位，将探头置于耻骨联合上做纵、横、斜切面的扫查。仔细观察子宫大小，内膜回声，宫腔内有无单环状的暗区及观察包块的部位、大小及与子宫附件的关系。如疑为破裂形宫外孕并出血时还应扫查腹部，如肝肾夹角、脾肾隐窝及两侧髂窝等部位有无积液。
2 结果
2.1 超声诊断符合率：71例B超检查与手术及病理诊断对照，符合68例，占95.77%；误、漏诊3例，占4.23%。
2.2 异位妊娠的发生部位：本组病例中输卵管妊娠68例，占95.77%，(其中壶腹部妊娠54例，占全部病例的76.05%，峡部妊娠6例，占全部病例8.45%；间质部妊娠4例，占全部病例的5.63%；伞端妊娠4例，占全部病例的5.63%)，子宫残角妊娠1例，占1.41%；子宫角妊娠1例，占1.41%；阔韧带妊娠1例，占1.41%。
2.3 肿块及液性暗区、子宫情况
2.3.1 肿块：发现肿块67例，占94.37%，孕囊型7例，其中4例可见胎心搏动，占总例数的9.86%，混合性包块42例，占总例数的59.15%，其余类型的包块22例，占总例数30.99%。
2.3.2 液性暗区：异位妊娠破裂或流产，血液流入盆腔，甚至腹腔，超声检查可发现盆腹腔积液，本组病例中64例盆腔或盆腔和腹腔积液，占90.14%。
2.3.3 子宫情况：子宫正常或轻度增大，但小于妊娠月份，宫腔内无妊囊，腔内回声紊乱，内膜不同程度增厚，最厚者达18mm，14例宫腔内出现类圆形无回声暗区，呈“假孕囊”改变。但与正常孕囊相比，类圆形暗区位于宫腔正中，壁薄而不规则，且小于孕周数。
2.4 漏、误诊情况：漏诊2例，将单纯性宫外妊娠不伴有子宫直肠凹积液者或因临床症状不明显、或因时间短、或肠气遮掩显示不清而误诊为附件区小囊肿，1例为不全流产误诊为宫外妊娠。
3 讨论
异位妊娠，又称宫外孕，是受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，是妇产科常见急腹症之一。其发生率占妊娠的0.5%~1%，但近年来有增加的趋势。异位妊娠中95%为输卵管妊娠，其余发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等约占5%[1]。本组病例输卵管妊娠为68例，占95.77%，其余部位3例，占4.23%，与此报道相符，随着超声诊断技术的广泛应用及不断改进，大大提高了异位妊娠的诊断准确率，降低了异位妊娠的并发症及病死率。一般情况下，早期妊娠停经6w，经腹B超大多可测得宫内孕囊[2]；此时如超声检查宫腔内无孕囊，则应考虑宫外妊娠。异位妊娠的关键在于早期诊断，B超在异位妊娠中的诊断准确率已提高到77%~92.7%[3]，本组异位妊娠的诊断准确率为95.77%与之相符。超声在宫腔以外任何部位查及低回声包围着的类圆型厚壁孕囊，如孕囊内可见胚芽及胎心搏动，即为异位妊娠的确凿依据，此型为“孕囊型”，其诊断率高，但发生率低，本组有7例属此型，仅占总例数的9.86%。输卵管峡部妊娠破裂较早，可没有停经史，本组病例3例输卵管峡部妊娠无明显停经史。50%的异位妊娠妇女可在预期的月经前后发生不规则阴道流血。异位妊娠的临床症状通常发生在正常末次月经后的6~10w，孕卵发育到一定阶段发生输卵管妊娠流产或破裂。当输卵管妊娠流产或破裂不久时，孕囊流出与血块凝聚于输卵管周围形成包块，大部分超声表现为子宫周边或附件区出现大小不等、形态不规则、内部回声暗淡、紊乱的包块，大部分为未凝固血液或析出血清，此型为衰减包块型；如孕囊破裂时间较长，孕囊已死亡，包块为血凝块与流出的胎囊混合而成，超声表现为液性暗区的混合性包块，暗区内可见絮状凝血块及光团回声，此型为混合性，最多见。部分患者因症状不严重而未能及时就诊，出血时间较长，血肿可形成“假包膜”，形成“实质性”样肿块，有时与子宫紧密相贴，此为实质肿块型，易误认为卵巢肿瘤或子宫肌瘤，多见于陈旧性宫外孕，应引起注意。异位妊娠出血量少时仅在盆腔，子宫直肠窝内见液性暗区；大量出血时，腹腔可见游离的液性暗区。异位妊娠是早期妊娠导致妇女死亡的主要原因，故早期诊断及时治疗意义重大。超声检查对异位妊娠的诊断有较高的准确性，根据声像图的分析，为临床选择治疗方案和确定手术时机，提供了重要依据。同时，超声检查简便，安全无痛苦，可重复使用，能连续动态观察药物保守治疗后盆腔包块及积液的变化，判断预后。
在超声诊断中应结合病史及尿HCG检测，全面考虑，且应注意与其他疾病相鉴别，如异位妊娠子宫内膜增厚与子宫正常分泌期内膜改变的鉴别；宫外孕与黄体以及黄体破裂进行鉴别；与盆腔炎性肿块的鉴别；与不全流产的鉴别。本组病例有2例单纯孕囊型宫外妊娠不伴有子宫直肠凹积液、临床症状不明显、时间短以及肠气遮掩显示不清而漏诊；1例不全自然流产，由于宫腔内膜增厚、组织杂乱不均，为不规则少量阴道流血及子宫后凹少许积液伴有黄体血肿渗出而误诊，故需谨慎早期异位妊娠的诊断以及与一些特殊病例的鉴别诊断，以后工作中要加以注意。
综上所述，异位妊娠的超声图像表现有其一定的特征，经腹超声视野广，可以直接观察子宫及其附件，对异位妊娠的诊断与鉴别诊断具有重要的价值，为临床选择治疗方案和确定手术时机提供了重要依据。
【参考文献】
[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M].第3版.北京：科学技术文献出版社，2001：1207.
[2] 常才.经阴道超声诊断学[M].北京：科学出版社，1999：235.
[4] 罗奕伦，林琪等.超声对少见部位异位妊娠的诊断价值[J].中国超声诊断杂志，2005，6(1).
[收稿 2008-12-26], 百拇医药(董家惠)
【摘要】目的：探讨异位妊娠的超声图像特征及其诊断。方法：回顾性研究分析我院2000年1月~2006年12月71例异位妊娠声像超声显像特征与诊断，并与临床治疗和手术结果对照。结果：71例异位妊娠中输卵管妊娠68例，占95.77%；子宫残角妊娠1例，占1.41%；子宫角妊娠1例，占1.41%；阔韧带妊娠1例，占1.41%；超声确诊68例，占95.77%；误漏诊3例，占4.23%。结论：超声检查对异位妊娠的诊断有较高的准确性，为临床选择治疗方案和确定手术时机提供了重要依据。
【关键词】超声；诊断；异位妊娠
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，又称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一，其发生率占妊娠0.5%～1%，近年来有增加的趋势。随着孕卵着床部位的不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠等，其中输卵管壶腹部妊娠最为多见，其次为峡部。我院利用经腹壁途径对异位妊娠进行超声检查。现将我院2000年1月~2006年12月71例异位妊娠超声诊断结果，并与临床手术病理结果对照报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：71例异位妊娠的患者，年龄19~42岁，平均29.87岁；停经天数33~75d，平均停经天数41d；宫内带节育器者33例(46.48%)，未育女性5例(7.04%)。主要临床表现为停经史，少数为不明停经史(本组病例3例不明停经史)，异常阴道流血史伴不同程度的腹痛；尿妊娠试验69例为阳性，2例弱阳性。
1.2 使用仪器：广东威尔WEUT-70X超声诊断仪，探头频率3.5MHz。
1.3 检查方法：超声检查时，患者需充盈膀胱，取仰卧位，将探头置于耻骨联合上做纵、横、斜切面的扫查。仔细观察子宫大小，内膜回声，宫腔内有无单环状的暗区及观察包块的部位、大小及与子宫附件的关系。如疑为破裂形宫外孕并出血时还应扫查腹部，如肝肾夹角、脾肾隐窝及两侧髂窝等部位有无积液。
2 结果
2.1 超声诊断符合率：71例B超检查与手术及病理诊断对照，符合68例，占95.77%；误、漏诊3例，占4.23%。
2.2 异位妊娠的发生部位：本组病例中输卵管妊娠68例，占95.77%，(其中壶腹部妊娠54例，占全部病例的76.05%，峡部妊娠6例，占全部病例8.45%；间质部妊娠4例，占全部病例的5.63%；伞端妊娠4例，占全部病例的5.63%)，子宫残角妊娠1例，占1.41%；子宫角妊娠1例，占1.41%；阔韧带妊娠1例，占1.41%。
2.3 肿块及液性暗区、子宫情况
2.3.1 肿块：发现肿块67例，占94.37%，孕囊型7例，其中4例可见胎心搏动，占总例数的9.86%，混合性包块42例，占总例数的59.15%，其余类型的包块22例，占总例数30.99%。
2.3.2 液性暗区：异位妊娠破裂或流产，血液流入盆腔，甚至腹腔，超声检查可发现盆腹腔积液，本组病例中64例盆腔或盆腔和腹腔积液，占90.14%。
2.3.3 子宫情况：子宫正常或轻度增大，但小于妊娠月份，宫腔内无妊囊，腔内回声紊乱，内膜不同程度增厚，最厚者达18mm，14例宫腔内出现类圆形无回声暗区，呈“假孕囊”改变。但与正常孕囊相比，类圆形暗区位于宫腔正中，壁薄而不规则，且小于孕周数。
2.4 漏、误诊情况：漏诊2例，将单纯性宫外妊娠不伴有子宫直肠凹积液者或因临床症状不明显、或因时间短、或肠气遮掩显示不清而误诊为附件区小囊肿，1例为不全流产误诊为宫外妊娠。
3 讨论
异位妊娠，又称宫外孕，是受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，是妇产科常见急腹症之一。其发生率占妊娠的0.5%~1%，但近年来有增加的趋势。异位妊娠中95%为输卵管妊娠，其余发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等约占5%[1]。本组病例输卵管妊娠为68例，占95.77%，其余部位3例，占4.23%，与此报道相符，随着超声诊断技术的广泛应用及不断改进，大大提高了异位妊娠的诊断准确率，降低了异位妊娠的并发症及病死率。一般情况下，早期妊娠停经6w，经腹B超大多可测得宫内孕囊[2]；此时如超声检查宫腔内无孕囊，则应考虑宫外妊娠。异位妊娠的关键在于早期诊断，B超在异位妊娠中的诊断准确率已提高到77%~92.7%[3]，本组异位妊娠的诊断准确率为95.77%与之相符。超声在宫腔以外任何部位查及低回声包围着的类圆型厚壁孕囊，如孕囊内可见胚芽及胎心搏动，即为异位妊娠的确凿依据，此型为“孕囊型”，其诊断率高，但发生率低，本组有7例属此型，仅占总例数的9.86%。输卵管峡部妊娠破裂较早，可没有停经史，本组病例3例输卵管峡部妊娠无明显停经史。50%的异位妊娠妇女可在预期的月经前后发生不规则阴道流血。异位妊娠的临床症状通常发生在正常末次月经后的6~10w，孕卵发育到一定阶段发生输卵管妊娠流产或破裂。当输卵管妊娠流产或破裂不久时，孕囊流出与血块凝聚于输卵管周围形成包块，大部分超声表现为子宫周边或附件区出现大小不等、形态不规则、内部回声暗淡、紊乱的包块，大部分为未凝固血液或析出血清，此型为衰减包块型；如孕囊破裂时间较长，孕囊已死亡，包块为血凝块与流出的胎囊混合而成，超声表现为液性暗区的混合性包块，暗区内可见絮状凝血块及光团回声，此型为混合性，最多见。部分患者因症状不严重而未能及时就诊，出血时间较长，血肿可形成“假包膜”，形成“实质性”样肿块，有时与子宫紧密相贴，此为实质肿块型，易误认为卵巢肿瘤或子宫肌瘤，多见于陈旧性宫外孕，应引起注意。异位妊娠出血量少时仅在盆腔，子宫直肠窝内见液性暗区；大量出血时，腹腔可见游离的液性暗区。异位妊娠是早期妊娠导致妇女死亡的主要原因，故早期诊断及时治疗意义重大。超声检查对异位妊娠的诊断有较高的准确性，根据声像图的分析，为临床选择治疗方案和确定手术时机，提供了重要依据。同时，超声检查简便，安全无痛苦，可重复使用，能连续动态观察药物保守治疗后盆腔包块及积液的变化，判断预后。
在超声诊断中应结合病史及尿HCG检测，全面考虑，且应注意与其他疾病相鉴别，如异位妊娠子宫内膜增厚与子宫正常分泌期内膜改变的鉴别；宫外孕与黄体以及黄体破裂进行鉴别；与盆腔炎性肿块的鉴别；与不全流产的鉴别。本组病例有2例单纯孕囊型宫外妊娠不伴有子宫直肠凹积液、临床症状不明显、时间短以及肠气遮掩显示不清而漏诊；1例不全自然流产，由于宫腔内膜增厚、组织杂乱不均，为不规则少量阴道流血及子宫后凹少许积液伴有黄体血肿渗出而误诊，故需谨慎早期异位妊娠的诊断以及与一些特殊病例的鉴别诊断，以后工作中要加以注意。
综上所述，异位妊娠的超声图像表现有其一定的特征，经腹超声视野广，可以直接观察子宫及其附件，对异位妊娠的诊断与鉴别诊断具有重要的价值，为临床选择治疗方案和确定手术时机提供了重要依据。
【参考文献】
[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M].第3版.北京：科学技术文献出版社，2001：1207.
[2] 常才.经阴道超声诊断学[M].北京：科学出版社，1999：235.
[4] 罗奕伦，林琪等.超声对少见部位异位妊娠的诊断价值[J].中国超声诊断杂志，2005，6(1).
[收稿 2008-12-26], 百拇医药(董家惠)