小剂量舒芬太尼预防老年病人拔管期心血管反应的临床观察
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【中图分类号】R614.2+4【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)05-0184-02
【摘要】目的：观察小剂量舒芬太尼对老年人拔管期心血管反应的作用。方法：40例腹部择期手术病人，随机分为舒芬太尼组(n=20)和对照组(n=20)。以咪唑安定、芬太尼、维库溴铵和丙泊酚顺序麻醉诱导，插管后吸入异氟醚，静脉泵入丙泊酚，间断追加维库溴铵维持麻醉。舒芬太尼组关腹膜时静注0.5μg/kg。静注舒芬太尼时、关闭异氟醚时、拔管时及拔管后1~15min内每5min记录血压(收缩压、舒张压及平均动脉压)、心率。在拔管后15min分别做动脉血气分析。记录苏醒时间(从关闭异氟醚到拔管的时间)及观察有无嗜睡和呼吸抑制。结果：对照组拔管时及拔管后10min内血压、心率均明显高于拔管前(P<0.01)。舒芬太尼组拔管时及拔管后血压、心率增高幅度明显低于对照组(P<0.05)。病人苏醒时间、血气结果两组差异无统计学意义，两组病人都没有观察到嗜睡及呼吸抑制。结论：在拔管前使用小剂量舒芬太尼能较好地抑制拔管引起的心血管反应。
【关键词】消化系统外科手术；麻醉；舒芬太尼；心血管反应；拔管期；老年人
全麻病人气管导管拔管期可出现血压增高、心率增快、呼吸急促及躁动等情况。老年人心血管系统较为脆弱，为了防止发生心血管意外，确保患者的安全，常需给予抑制拔管期反应的药物。本研究在拔管前使用小剂量舒芬太尼，观察其对老年人拔管期心血管反应的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料：40例腹部择期手术病人，ASAⅠ~Ⅱ级，无呼吸循环及内分泌异常，年龄>60岁。随机分为舒芬太尼组(n=20)和对照组(n=20)，两组病人性别、年龄、手术种类、手术时间长短及输液量均近似(见表1)。
1.2 麻醉方法：麻醉前用药为肌注苯巴比妥钠100mg、东莨菪碱0.3mg。全部采用气管插管全身麻醉，麻醉诱导药为咪唑安定2mg、芬太尼2μg/kg、维库溴铵0.15mg/kg、丙泊酚2mg/kg。术中吸入1%~2%异氟醚，静脉持续推注丙泊酚1~3mg/(kg·h)，间断推注维库溴铵，每次2.0mg维持麻醉。舒芬太尼组关腹膜时静注舒芬太尼0.5μg/kg。两组均在缝皮前停止麻醉用药，有自主呼吸后静注新斯的明0.02mg/kg和阿托品0.01mg/kg拮抗肌松药作用。
1.3 监测：于静注舒芬太尼时、关闭异氟醚时、拔管时及拔管后1~15min内每5min记录血压[收缩压(SBp)、舒张压(DBp)]、心率(HR)。在拔管后15min分别做动脉血气分析。记录苏醒时间(从关闭异氟醚到拔管的时间)及观察有无嗜睡和呼吸抑制。
1.4 统计学分析：数据以均数±标准差表示，采用t检验和方差分析进行统计学处理，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
在缝合腹膜时及关闭异氟醚时血压、心率两组稍有差异，但无统计学意义。对照组拔管时及拔管后10min内血压、心率均明显高于拔管前(P<0.01)。舒芬太尼组拔管时及拔管后血压、心率亦高于拔管前，但增高幅度明显低于对照组(P<0.05)(见表2)。病人苏醒时间、血气结果两组差异无统计学意义(见表3)，两组病人都没有观察到嗜睡及呼吸抑制。
3 讨论
全麻后气管导管拔管期间可发生明显的血压升高、心率增快、呼吸急促及躁动等情况，其发生原因与多种因素如麻醉减浅、疼痛、吸痰、咳嗽和导管的刺激有关。而拔管操作对气道的刺激更强烈，更可加剧心血管反应，甚至出现心衰、肺水肿等意外。因此应抑制病人，特别是老年病人由于拔管引起的心血管反应，保证围拔管期病人的安全。以往研究多在拔管期应用负性心血管系统药物如艾司洛尔、乌拉地尔、可乐定等，可以减轻血压、心率的过度变化[1~3]。但这类药的药效单一，其机制是通过外周途径作用于心血管系统，并不能抑制因疼痛刺激、气道刺激引起的呼吸加快、躁动等其他拔管期反应。因此，这类药物的作用不完善。
舒芬太尼是一种新合成强效拟吗啡类镇痛药，它是选择性的μ受体拮抗药，是目前芬太尼家族中镇痛作用最强的人工合成类阿片药。舒芬太尼易通过血脑屏障，有较强的镇静作用，而呼吸抑制作用较小，并具起效快、心血管系统功能稳定、无组胺释放等特点[4~6]。本研究结果显示，对照组拔管时及拔管10min内血压、心率均明显高于拔管前(P<0.01)。舒芬太尼组拔管时及拔管后血压、心率亦高于拔管前，但增高幅度明显低于对照组(P<0.05)。表明在拔管前使用小剂量舒芬太尼能较好地抑制拔管引起的心血管反应，使循环、呼吸更为平稳。舒芬太尼除镇痛作用外，还有较好的镇静作用，但不增加苏醒时间，并且病人发生躁动的情况明显减少。舒芬太尼治疗剂量不抑制呼吸，在本研究中未发现0.5μg/kg舒芬太尼抑制呼吸的病例。
在拔管期使用合适剂量的舒芬太尼，可以更全面地减少拔管期病人的不良反应，且不延长清醒时间，具有一定的临床应用价值。
【参考文献】
[1] 文清泉，岳剑虹，米卫东等.艾司洛尔和乌拉地尔对拔管期心血管反应的影响[J].中华麻醉学杂志，1999，19(6)：374~375.
[2] 石碧明，任永功.乌拉地尔及利多卡因对全麻气管拔管心血管反应的预防作用[J].临床麻醉学杂志，1999，15(5)：275~276.
[3] 孙强，崔建修，李真等.艾司洛尔在预防全麻气管插管致心血管反应中的应用[J].实用医学杂志，2004，20(7)：832~833.
[4] Ahonen J，Olkkola KT，Hynynen M，et al.Comparison of alfentanil，fentanyl and sufentanil for total intravenous anaesthesia with propofol inpatients undergoing coronary artery bypass surgery ......
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