妊娠合并甲状腺功能减退对母儿的影响
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【中图分类号】R714.256【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)05-0186-02
【摘要】目的：分析孕妇甲状腺功能减退(甲减)对围产儿的影响。方法：回顾性分析2006年1月~2008年8月在我院分娩的35例甲状腺功能减退孕妇及围产儿结局，并与45例正常孕妇及围产儿结局进行比较。结果：甲状腺功能减退组早产、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿畸形、低体重儿、围产儿死亡发生率均高于对照组。结论：孕妇甲减与不良围产儿结局有关，有必要在妊娠期进行甲状腺功能筛查，对甲减孕妇进行积极治疗。
【关键词】妊娠；甲状腺功能减退；围产儿
甲状腺功能减退症(甲减)，是由于不同的原因引起的甲状腺激素合成分泌或生物效能不足，机体的代谢和身体的各个系统功能减退，而引起的临床综合征，也是较常见的内分泌疾病。各年龄阶段均可发生，女性多见于男性，且随年龄增加发病率上升。妊娠期的甲状腺处于应激状态，迫使其分泌足量的甲状腺激素，以满足正常的需要，致孕妇的甲状腺处于一种代偿状态，容易导致亚临床或明显的甲状腺功能减退，而孕前已患甲减的孕妇由于甲状腺储备能力有限，可使原有甲减加重[1]。
本文回顾性总结2006年1月~2008年8月在我院分娩的35例甲减孕妇的围产儿结局，与正常对照组45例进行分析比较，旨在了解孕妇甲减对围产儿的影响。
1 资料与方法
1.1 资料来源：收集2006年1月~2008年8月在我院诊断并分娩的甲减孕妇35例(不包括亚临床甲减)。年龄21~38岁，平均27.8岁，其中初产妇30例，经产妇5例，既往甲亢病史者16例，其中131I治疗后甲减8例，甲状腺切除术后甲减4例，131I+甲状腺手术治疗后甲减1例，抗甲状腺药物治疗后甲减4例。甲状腺癌手术后甲减1例。4例甲减发生于青春期，其余7例孕期发现甲减。孕前、孕期服药治疗13例。随机抽取同期住院分娩的甲状腺功能正常的孕妇45例作为对照组，年龄21~34岁，初产妇40例，经产妇5例，无甲状腺病史。分两组进行分析比较。
2 诊断标准
诊断：典型的甲减病人根据黏液性水肿、低代谢症候群和实验室检查，TSH升高，伴FT3、FT4、TT3、TT4降低。
检测方法：甲状腺激素水平检测。采用罗氏电化学发光免疫分析仪(德国)2010型。血清中TSH>4.2uIU/ml，正常0.27~4.2uIU/ml)；FT3<2.8pmol/L，正常2.8~7.1mmol/L；FT4<12.0mmol/L，正常12.0~22.0mmol/L；TT3<1.3mmol/L，正常1.3~3.1mmo/L；TT4<66.0mmol/L，正常66.0~181.0mmol/L。甲减时TSH升高，FT3、FT4、TT3、TT4下降。
1.3 统计学分析：采用SPSS10.0统计软件分析，计量资料用(x±s)表示，统计分析采用t检验。计数资料用例数、百分数表示，统计分析采用χ2检验。
2 结果
2.1 发病情况分析：我院甲减进入围产期的发病率为2.6‰(35/13526)，与正常对照组比较，其胎儿窘迫发生率明显高于正常组；围产期低体重儿、早产儿、畸形儿、死胎的发生率均高于正常组。提示甲减组围产儿结局不良。
2.1.1 两组孕妇一般情况与新生儿体重比较：有明显差异，见表1。
2.1.2 两组围产儿情况比较：甲减组中早产、胎儿窘迫、低体重儿、畸形、围产儿死亡较正常组高。因样本小，未做统计学分析。见表2。
3 讨论
3.1 妊娠合并甲减的发病率：妊娠合并甲状腺功能减退多见于三种情况：①原发甲减发生于幼年青春期；②原发甲减起于成年期；③甲状腺疾病经放射或手术治疗继发甲减。甲减女性虽生育能力降低，但仍可受孕，Blazer[2]统计了27386例孕妇，发现甲减250例，占0.9%。Casey[3]统计了17298例孕妇发现甲减404例，占2.3%，国外发病率约占孕妇的1%～2%，国内报道约为0.5‰～0.625‰[4]。因此，妊娠合并甲减并不少见。如在妊娠期间得不到及时有效的治疗，对胎儿发育会产生较大的影响，可发生妊娠高血压综合征、低体重儿、早产、流产、胎盘早剥、死胎等，并可影响神经系统的发育，造成后代智力水平降低。这些并发症的发生与甲减的程度是密切相关的。甲减的类型以继发为主，占甲减病因的60%。我院甲减进入围产期的孕妇为2.6‰(35/13526)，35例患者中，有8例曾因甲亢行131I治疗，4例曾行甲状腺切除术。数据提示甲亢的放射碘或手术治疗后甲减的发生率很高，应对治疗后的患者进行甲状腺功能的监测，及时治疗。对于未生育的女性，甲亢治疗的合理化和规范化值得注意。
3.2 妊娠合并甲减对胎儿的影响：妊娠合并甲状腺功能减退如果得不到有效治疗对胎儿发育会产生较大影响。甲状腺激素是胎儿神经发育的必需激素。胎儿甲状腺激素缺乏可以导致神经系统发育障碍，严重者可发生呆小症。近年来母体甲状腺激素缺乏对胎儿脑发育的影响亦备受关注。本研究中甲减组发生胎儿畸形2例，其中1例为多指畸形，1例为多发畸形(先天性心脏病合并唇腭裂)，死亡1例为母亲合并重度子痫前期胎死宫内。
3.3 妊娠合并甲减对母亲的影响：临床甲减患者生育能力减低，不易怀孕。即使妊娠也容易并发流产、早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限、胎儿畸形及死产。孕期母体甲减致妊娠高血压、胎盘早剥、糖代谢异常发生率增加。一项40年的回顾性调查显示，正常对照组和临床甲减组妊娠高血压的发病率为3.8%、11.6%；自然流产发生率为3.3%、8.0%；早产分别为3.4%、9.3%；围产期胎儿死亡分别为0.9%、8.1%；低出生体重儿分别为6.8%、22%[5]。
本组甲减患者中7例有不良生育史，6例为自然流产，其中自然流产2次以上5例。与正常对照组比较，其围产期低体重儿、早产儿、畸形儿、死胎的发生率均高于正常组。国内外的多项临床研究表明，妊娠甲减如未获得治疗，可导致不良妊娠结局，包括早产、流产、畸形、死胎等，且可导致后代智力减低。早期甲减由于缺乏特异症状、体征，易漏诊，一旦诊断妊娠并甲减应立即治疗。孕前已经确诊的甲减，需要调整甲状腺素剂量，使血清TSH值达到正常值范围内，再考虑怀孕。
美国临床内分泌医师学会主张对妊娠妇女进行TSH常规筛查，以及时发现和治疗临床甲减及亚临床甲减。一些学者主张对可能患甲减的高危人群做妊娠前的筛查。甲减的高危人群包括有甲状腺疾病个人史和家族史；甲状腺肿和甲状腺手术切除和治疗史者；有自身免疫性疾病个人史和家族史者，例如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、1型糖尿病等[6] ......
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