康复训练加低频电刺激治疗脑卒中吞咽困难疗效观察
 |
| 第1页 |
参见附件(1645KB，2页)。
【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)05-0195-02
吞咽困难是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道上括约肌或食道功能受损所致的进食障碍。饮食摄取就是在口腔咀嚼食物后，经咽部送入食管的一连串运动，是以维持人世间的生命为目的的本能性活动。不依赖于鼻饲而用自身的口来摄取食物，品尝滋味，对于患者而言是证明活着的活动。所以康复师要提高患者的生存愿望就必须努力改善其食物摄取机能。另外，口腔及咽部也是构音器官的一部分，所以食物摄取机能的改善也意味着为良好的构音运动而做好了准备。
近一年来，我科在常规治疗脑血管病的基础上，开展了对脑卒中患者吞咽困难的康复治疗，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组30例均系我院一年来脑卒中住院患者，经临床诊断及头颅CT证实。从发病后1w即开始进行治疗，平均治疗时间为23d。
1.2 评价标准：根据洼田提出的对吞咽功能障碍评价标准，经饮水试验初步筛选后，从康复角度对参与吞咽功能的咀嚼肌、舌肌、咽喉肌的能力给予评价(表1)。
1.3 康复方法
1.3.1 康复训练：①使用棉签醮少许冰水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后做空吞咽动作，及侧方吞咽动作；②用压舌板来刺激或阻抗舌运动，做舌操，即舌前伸后缩、舌左右摆动及反复紧抵左右口角、上腭及上下牙龈，逐渐增加舌肌的力量；③进行咀嚼肌、颊肌的训练。即最大限度地做鼓腮、缩腮、突唇、展唇及张口闭口咬合动作；④利用吹气球、吹水泡及冰刺激后发短而尖的“啊”来刺激软腭上举。
1.3.2 低频电刺激：在环状软骨两侧下方，喉返神经体表投影区域，采用低频电脉冲刺激治疗仪(频率<100Hz)，进行喉返神经脉冲刺激治疗，2次/d，10min/次[1]。
1.3.3 摄食训练：患者取坐位，躯干前倾约20°，颈部稍微向前弯曲，使舌骨肌的张力增高，喉上抬，食物容易进入食道[2]。如不能坐起者，采取躯干30°仰卧位，头部前屈，肩部略垫起，使患侧高于健侧。选择容易吞咽的食物，即密度均匀，有适当的黏性，不易松散，通过咽及食道时容易变形，不在黏膜上残留；并要兼顾食物的色、香、味及温度等。如豆腐脑、果冻、蛋羹之类。进食时先少量而后酌情增加。每次进食吞咽后，反复做几次空吞咽动作或饮极少量水，之后让患者发“啊”听音质清晰，确定食物全部咽下再行进食。以后根据吞咽功能的改善逐渐降低食物的密度，同时注意训练要循序渐进，持之以恒。
2 结果
吞咽功能达到Ⅰ级属完全恢复；由Ⅲ或Ⅳ级提高到Ⅱ级属基本恢复；由Ⅳ级提高到Ⅲ级属有效。30例吞咽功能障碍者经过10～35d(平均23d)的康复训练，舌肌由Ⅱ级提高到了Ⅰ级者9例，由Ⅲ级提高到Ⅰ级者13例，由Ⅳ级提高到Ⅱ级者8例。咀嚼肌及颊肌能力由Ⅲ级提高到了Ⅰ级者12例，由Ⅳ级提高到Ⅱ级者10例，由Ⅳ级提高到Ⅲ级者8例。咽喉肌能力由Ⅲ级提高到Ⅰ级者12例，由Ⅳ级提高到Ⅱ级者6例，由Ⅳ级提高到Ⅲ级者12例。
3 讨论
脑梗死患者吞咽困难多由真、假球麻痹所致，是由于舌、唇、颊及咽部的肌无力使食物不能充分咀嚼和搅拌成为食团送到咽部，软腭麻痹和喉口遮盖不严，常造成食物或液体进入喉口而引起剧烈的呛咳，甚至造成吸入性肺炎。当有下列症状时均需考虑是否有吞咽困难：精神症状异常，明显的构音障碍；流口水重；进食时咽不下，经常呛咳；吃饭时间延长；其他原因不可解释的体重下降。经过吞咽功能的系统训练，当食物达到咽部时可以反射性地将食物咽下而进入食道。由于吞咽功能的改善，使患者精神状态得以改善。对肢体功能障碍的康复也增强了信心，减少了吸入性肺炎的发生，对脑卒中患者的最终康复打下了基础。
【参考文献】
[1] 付小华 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1645KB，2页)。