初孕两种方法终止妊娠对再妊娠影响的比较
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【中图分类号】R169.42【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)05-0196-02
【摘要】目的：初孕人工流产及药物流产对再妊娠的影响。方法：对105例有人工流产史的初孕妇女及53例有药物流产史的初孕妇女进行比较，随访妊娠分娩结局。结果：因胎盘引起的并发症，药物流产组明显低于人工流产组(P<0.01)；产后出血发生率，药物流产组也明显低于人工流产组(P<0.05)。结论：初孕妇女药物流产后对再次妊娠分娩因胎盘因素引起的并发症比人工流产后再次妊娠分娩者少，且有较大的安全性。
【关键词】初孕；人工流产；药物流产；妊娠影响
人工流产(人流)及药物流产(药流)，是避孕失败后两种补救措施。在临床上广泛应用。近年来，在孕妇中初孕妇终止妊娠，有增多的趋势，本院对初孕妇女用两种不同方法终止妊娠后，再妊娠结局进行比较分析，现报道如下：
1 临床资料
我院自2007年8月~2009年9月在我院分娩的初产妇158例，妊娠≥37w，平均年龄24.5岁。分娩方式为阴道正常分娩106例，剖宫产分娩52例，其中有药流产史53例(药流组)，有人工流产史105例(人流组)。
药流组为曾口服米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，孕龄在7w以内，为再行清宫术者；人流组为曾做人工流产，孕龄在10w以内者，对两种孕妇妊娠期、分娩期并发症及产后出血情况进行了比对分析。诊断标准按《妇产科学》第6版[1]。
2 结果
2.1 两组妊娠发生情况比较：产妇妊娠高血压综合征、过期妊娠、胎膜早破及胎儿窘迫的发生率，两组间无明显差异(P>0.05)，见表1。
2.2 两组分娩期并发症情况比较：药流组因胎盘原因所产生的妊娠分娩并发症(包括胎盘粘连、胎盘残留、产后出血)的发生率明显低于人流组，两组比较有显著差异(P<0.05)，见表2。
2.3 两组产后出血情况比较：产后出血发生率，药流组2例，人流组10例，两组相比有显著差异(P<0.05)，见表3。
3 讨论
药流与人流作为避孕失败补救的有效措施，在临床上广泛应用。人流采用电动负压吸引，直接宫腔内机械操作，易损伤子宫内膜，甚至肌层。同时由于人流后子宫内膜的创面可使细菌侵入，易导致子宫内膜炎，使基底层受损，影响今后妊娠胎盘的种植，而致胎盘粘连、残留，甚至植入，导致胎盘剥离困难造成出血[2]。而药流成功者不再需宫腔内操作，可以避免对子宫内膜的直接损伤，同时也减少了感染机会，与人流相比，降低了再次妊娠并发症的发生率。本研究因胎盘粘连、胎盘残留引起的并发症明显低于人流组，两组有显著差异(P<0.05)。但是药流存在着药物吸收代谢的个体差异，影响绒毛及蜕膜剥离的速度，引起药流后出血长短不一。本组53例孕妇中，有1例药流后阴道出血持续达28d，有5例药流后阴道出血持续时间平均达14.46d，药流后因出血时间长及蜕膜残留也会导致子宫内膜炎，可能致再次妊娠分娩因胎盘因素引起的并发症增加。本组因胎盘因素引起的并发症3例中，有1例因阴道出血持续15d致子宫内膜炎，经使用抗生素治疗后炎症被控制。因此，临床应密切注意药流阴道出血情况，如果时间持续2w以上，应及时给予处理。
【参考文献】
[1] 乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2006：224.
[2] 冯兰华.初孕人工流产对再妊娠合并症的初步探讨 ......
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