盐酸纳洛酮治疗急性乙醇中毒、脑卒中意识障碍的临床观察
【中图分类号】R595.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)05-0198-01
酗酒是西方国家的社会问题，在改革开放的中国，随着日益加速快节奏发展的时代变革，人们的工作压力逐渐增大，因为种种原因过量饮酒或酗酒的人数逐年增多，不亚于西方国家。在我国，急性乙醇中毒的发病率明显逐年上升，已经成为社会问题，这对医务工作者是一个新的挑战，它已成为医院内科常见的急性病之一，不可掉以轻心。目前为止还没有找到特效、安全、可靠的药物治疗这一急症，我院经多年的临床观察，进一步调查研究，发现选择盐酸纳洛酮治疗急性乙醇中毒，收到了满意的效果。同时发现在脑卒中意识障碍病人的治疗中加用一定量的盐酸纳洛酮也有明显加快病人意识状态改善的作用，这是对患者治疗非常可行的方案。
1 治疗急性乙醇中毒病例调查
1.1 一般资料：我院2000年3月~2001年3月急诊收治急性乙醇中毒40例，其中男35例、女5例，年龄16~66岁，平均38岁，轻度中毒15例，中度中毒17例，重度中毒8例，饮酒量200~400ml 27例，>500ml中毒13例，均于饮酒后2~10h不等急诊入院。
1.2 给药方法及剂量：轻度中毒15例，临床表现为头昏、乏力、自控能力丧失，有欣快感，言语增多，颜面苍白或潮红。给予盐酸纳洛酮0.4~0.8mg加入50%葡萄糖水20ml静注，平均清醒时间30min。中度中毒17例：临床表现共济失调，语无伦次，伴有眼球震颤，给予盐酸纳洛酮0.4~0.8mg加入50%葡萄糖水20ml静注，根据病情需要1h后重复给药1次，平均清醒时间为1h(60min)或1.5h(90min)。重度中毒8例，临床表现为沉睡或者深度昏迷，面色苍白，皮肤湿冷，呼吸浅表，口唇微紫，有生命危险，给予盐酸纳洛酮0.4mg~0.8mg加入50%葡萄糖20ml静注，1h后重复给药，1h后再重复给药，并且密切观察病人体征，直至清醒，一般反复用药3~4次，5~6h左右基本都已清醒，并且没有明显的不良反应。
2 脑卒中患者病例调查
2.1 病人选择：所有病例均经临床颅脑CT证明为脑卒中且符合下列条件：①病程不超过48h。②均有不同程度意识障碍：嗜睡、朦胧、浅昏迷、中度昏迷、深度昏迷。按以上标准选择了62例患者，其中治疗组32例，对照组30例。
2.2 给药方法：对照组按照脑卒中常规治疗。治疗组在常规治疗基础上加用盐酸纳洛酮0.4~0.8mg静推，1次/d。
2.3 疗效判定：①显效：意识状态改善两个级别以上。②一般：意识状态改善一个级别。③无效：意识状态无变化。
3 结果
治疗组显效25例，占78.1%；一般5例，占15.3%；无效2例，占6.6%，对照组显效16例，占63.3%；一般11例，占36.7%；无效3例，占10%。经χ2检验，P<0.01，加入盐酸纳洛酮的患者与不加盐酸纳洛酮有明显差异。
4 讨论
4.1 乙醇属微毒类，是中枢神经系统抑制剂，乙醇中毒者为一次性饮入过量乙醇引起的中枢神经系统由兴奋转抑制状态。目前认为大量乙醇进入体内使机体产生一种应激状态，促使垂体前叶释放β内啡肽物质增加，其作用于大脑皮层表现为兴奋，导致皮层下中枢和小脑活动受累，从而抑制前列腺激素和儿茶酚胺的心血管效应，导致人体生理功能紊乱而出现一系列临床症状，严重者影响延髓血管运动中枢有抑制呼吸中枢，导致呼吸循环衰竭，出现昏迷、潮式呼吸甚至呼吸麻痹死亡。盐酸纳洛酮为羟二氯吗啡酮的衍生物，是阿片受体纯拮抗剂，作为内源性阿片类物质的专一性拮抗剂的盐酸纳洛酮，对内源性阿片肽引起的生理功能失调的应激性疾病，乙醇中毒起效快，作用可靠、安全、无毒副作用。
4.2 盐酸纳洛酮为阿片受体的特异拮抗剂。人体中枢神经系统内存在内源性阿片样物质：β内啡肽、脑啡肽等。它们在调节神经、精神、睡眠、觉醒、心血管、呼吸等生理活动中起重要作用，当人体处于应激状态时(如脑卒中)体内释放出该类物质，从而抑制前列腺素、儿茶酚的作用，此时应用盐酸纳洛酮与阿片受体竞争结合，拮抗内啡肽的效应，促进意识恢复，改善呼吸，循环功能，起到催醒作用。
临床实践证明急性乙醇中毒、脑卒中意识障碍患者选用盐酸纳洛酮治疗效果明显，提高了治疗质量，缩短了治疗时间，在降低死亡率、减少医疗费用等方面均优于常规治疗，值得临床医师推广使用。
[收稿 2008-12-30], http://www.100md.com(黄 莉 李耀光)
酗酒是西方国家的社会问题，在改革开放的中国，随着日益加速快节奏发展的时代变革，人们的工作压力逐渐增大，因为种种原因过量饮酒或酗酒的人数逐年增多，不亚于西方国家。在我国，急性乙醇中毒的发病率明显逐年上升，已经成为社会问题，这对医务工作者是一个新的挑战，它已成为医院内科常见的急性病之一，不可掉以轻心。目前为止还没有找到特效、安全、可靠的药物治疗这一急症，我院经多年的临床观察，进一步调查研究，发现选择盐酸纳洛酮治疗急性乙醇中毒，收到了满意的效果。同时发现在脑卒中意识障碍病人的治疗中加用一定量的盐酸纳洛酮也有明显加快病人意识状态改善的作用，这是对患者治疗非常可行的方案。
1 治疗急性乙醇中毒病例调查
1.1 一般资料：我院2000年3月~2001年3月急诊收治急性乙醇中毒40例，其中男35例、女5例，年龄16~66岁，平均38岁，轻度中毒15例，中度中毒17例，重度中毒8例，饮酒量200~400ml 27例，>500ml中毒13例，均于饮酒后2~10h不等急诊入院。
1.2 给药方法及剂量：轻度中毒15例，临床表现为头昏、乏力、自控能力丧失，有欣快感，言语增多，颜面苍白或潮红。给予盐酸纳洛酮0.4~0.8mg加入50%葡萄糖水20ml静注，平均清醒时间30min。中度中毒17例：临床表现共济失调，语无伦次，伴有眼球震颤，给予盐酸纳洛酮0.4~0.8mg加入50%葡萄糖水20ml静注，根据病情需要1h后重复给药1次，平均清醒时间为1h(60min)或1.5h(90min)。重度中毒8例，临床表现为沉睡或者深度昏迷，面色苍白，皮肤湿冷，呼吸浅表，口唇微紫，有生命危险，给予盐酸纳洛酮0.4mg~0.8mg加入50%葡萄糖20ml静注，1h后重复给药，1h后再重复给药，并且密切观察病人体征，直至清醒，一般反复用药3~4次，5~6h左右基本都已清醒，并且没有明显的不良反应。
2 脑卒中患者病例调查
2.1 病人选择：所有病例均经临床颅脑CT证明为脑卒中且符合下列条件：①病程不超过48h。②均有不同程度意识障碍：嗜睡、朦胧、浅昏迷、中度昏迷、深度昏迷。按以上标准选择了62例患者，其中治疗组32例，对照组30例。
2.2 给药方法：对照组按照脑卒中常规治疗。治疗组在常规治疗基础上加用盐酸纳洛酮0.4~0.8mg静推，1次/d。
2.3 疗效判定：①显效：意识状态改善两个级别以上。②一般：意识状态改善一个级别。③无效：意识状态无变化。
3 结果
治疗组显效25例，占78.1%；一般5例，占15.3%；无效2例，占6.6%，对照组显效16例，占63.3%；一般11例，占36.7%；无效3例，占10%。经χ2检验，P<0.01，加入盐酸纳洛酮的患者与不加盐酸纳洛酮有明显差异。
4 讨论
4.1 乙醇属微毒类，是中枢神经系统抑制剂，乙醇中毒者为一次性饮入过量乙醇引起的中枢神经系统由兴奋转抑制状态。目前认为大量乙醇进入体内使机体产生一种应激状态，促使垂体前叶释放β内啡肽物质增加，其作用于大脑皮层表现为兴奋，导致皮层下中枢和小脑活动受累，从而抑制前列腺激素和儿茶酚胺的心血管效应，导致人体生理功能紊乱而出现一系列临床症状，严重者影响延髓血管运动中枢有抑制呼吸中枢，导致呼吸循环衰竭，出现昏迷、潮式呼吸甚至呼吸麻痹死亡。盐酸纳洛酮为羟二氯吗啡酮的衍生物，是阿片受体纯拮抗剂，作为内源性阿片类物质的专一性拮抗剂的盐酸纳洛酮，对内源性阿片肽引起的生理功能失调的应激性疾病，乙醇中毒起效快，作用可靠、安全、无毒副作用。
4.2 盐酸纳洛酮为阿片受体的特异拮抗剂。人体中枢神经系统内存在内源性阿片样物质：β内啡肽、脑啡肽等。它们在调节神经、精神、睡眠、觉醒、心血管、呼吸等生理活动中起重要作用，当人体处于应激状态时(如脑卒中)体内释放出该类物质，从而抑制前列腺素、儿茶酚的作用，此时应用盐酸纳洛酮与阿片受体竞争结合，拮抗内啡肽的效应，促进意识恢复，改善呼吸，循环功能，起到催醒作用。
临床实践证明急性乙醇中毒、脑卒中意识障碍患者选用盐酸纳洛酮治疗效果明显，提高了治疗质量，缩短了治疗时间，在降低死亡率、减少医疗费用等方面均优于常规治疗，值得临床医师推广使用。
[收稿 2008-12-30], http://www.100md.com(黄 莉 李耀光)