急性心肌梗死误诊2例
【中图分类号】R542.2+2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)05-0214-01
近年来，急性心肌梗死AMI发生率有明显增加的趋势，缺乏典型症状，易误诊，应引起基层医生高度警惕。今年我院有2例AMI误诊。其中1例误诊为咽炎，另1例误诊为消化不良。现结合临床资料对其误诊原因进行分析。
例1，男，58岁。即往高血压、高血脂2年。每日吸3包烟以上。3d前出现喉部疼痛，右侧胸痛。不发热，无咳嗽，初诊为咽炎，门诊输抗生素无效。病人精神紧张、大汗、右侧胸痛呈持续性剧烈疼痛，伴心前区不适，心电图示：前间壁心肌梗死，化验检查心肌酶谱增高。
分析：心肌缺血缺氧时，酶性代谢产物刺激心脏交感神经传入纤维，经颈脊髓交感神经1~5传至丘脑植物神经中枢及大脑，产生痛觉可向颈髓2至胸髓4分布的任何部位放射，除引起胸骨后疼痛不适外尚可放射至咽部、下颌等引起牙痛、咽痛。
例2，女，36岁。既往有消化不良史，长期服健胃消食片。半天前开始上腹部不适，伴恶心、呕吐就诊。查体：体温36.6℃，血压110/60mmHg。焦虑表情、上腹部无压痛，诊断为消化不良，肌注胃复安10mg，泮托拉唑40mg静滴后无缓解，查心电图：下壁心肌梗死，化验检查心肌酶谱增高。
分析：心脏后下壁表面分布有迷走神经传入纤维感受器，当心肌缺氧缺血时，刺激迷走神经易引起腹部不适、腹痛伴恶心、呕吐，易误诊胃肠疾病。但前者一般无上腹压痛，且多伴有胸闷，做心电图、化验心肌酶可确诊。
为了避免AMI误诊，笔者认为应注意以下几点：①AMI发病率增高且缺乏典型症状，临床表现多样化。②AMI发病年龄较以前有所低龄化。③详细询问病史，认真全面体检，并充分利用现代仪器设备，凡疑为AMI时应立即做心电图、心肌酶谱或心梗三项检查，以防误诊误治，提高诊疗水平。
[收稿 2009-01-05], http://www.100md.com(佟少华)
近年来，急性心肌梗死AMI发生率有明显增加的趋势，缺乏典型症状，易误诊，应引起基层医生高度警惕。今年我院有2例AMI误诊。其中1例误诊为咽炎，另1例误诊为消化不良。现结合临床资料对其误诊原因进行分析。
例1，男，58岁。即往高血压、高血脂2年。每日吸3包烟以上。3d前出现喉部疼痛，右侧胸痛。不发热，无咳嗽，初诊为咽炎，门诊输抗生素无效。病人精神紧张、大汗、右侧胸痛呈持续性剧烈疼痛，伴心前区不适，心电图示：前间壁心肌梗死，化验检查心肌酶谱增高。
分析：心肌缺血缺氧时，酶性代谢产物刺激心脏交感神经传入纤维，经颈脊髓交感神经1~5传至丘脑植物神经中枢及大脑，产生痛觉可向颈髓2至胸髓4分布的任何部位放射，除引起胸骨后疼痛不适外尚可放射至咽部、下颌等引起牙痛、咽痛。
例2，女，36岁。既往有消化不良史，长期服健胃消食片。半天前开始上腹部不适，伴恶心、呕吐就诊。查体：体温36.6℃，血压110/60mmHg。焦虑表情、上腹部无压痛，诊断为消化不良，肌注胃复安10mg，泮托拉唑40mg静滴后无缓解，查心电图：下壁心肌梗死，化验检查心肌酶谱增高。
分析：心脏后下壁表面分布有迷走神经传入纤维感受器，当心肌缺氧缺血时，刺激迷走神经易引起腹部不适、腹痛伴恶心、呕吐，易误诊胃肠疾病。但前者一般无上腹压痛，且多伴有胸闷，做心电图、化验心肌酶可确诊。
为了避免AMI误诊，笔者认为应注意以下几点：①AMI发病率增高且缺乏典型症状，临床表现多样化。②AMI发病年龄较以前有所低龄化。③详细询问病史，认真全面体检，并充分利用现代仪器设备，凡疑为AMI时应立即做心电图、心肌酶谱或心梗三项检查，以防误诊误治，提高诊疗水平。
[收稿 2009-01-05], http://www.100md.com(佟少华)