头位脐带绕颈的妊娠结局及围产儿预后探讨
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【中图分类号】R714.43【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)05-0222-01
【摘要】目的：探讨头位脐带绕颈孕妇与妊娠结局及围产儿预后的关系。方法：回顾性分析2006年1月~2008年1月我院足月单胎头位脐带绕颈产妇320例，随机选取同期住院分娩足月单胎头位正常孕妇340例，于产前利用B超测定脐带绕颈情况、记录分娩方式、新生儿出生体重、Apgar评分、FGR、胎儿窘迫率、新生儿窒息率等。结果：脐带绕颈的孕妇、手术产率、新生儿窒息率高于正常孕产妇组。结论：头位脐带绕颈分娩时由于胎头下降、脐带牵拉受阻，使子宫-胎盘血流受阻，导致新生儿窒息率增加，手术产率升高。
【关键词】脐带绕颈；妊娠结局；围产儿
脐带绕颈在孕期可无明显的症状，为分娩期的常见并发症，临产后，脐带绕颈可致相对性脐带过短引起胎儿窘迫，致胎儿或新生儿死亡，影响先露下降或旋转，致产程异常。笔者用B超确诊为脐带绕颈后，记录其妊娠结局及围产儿预后，与正常妊娠组对照，以探讨头位脐带绕颈对母儿影响。
1 资料与方法
1.1 对我院2006年1月~2008年1月住院分娩的脐带绕颈产妇320例，及随机选取同期住院分娩无脐带绕颈足月头位孕妇340例作为对照分析。两组产妇年龄、孕周、产次经统计无显著性差异，具有可比性。
1.2 胎儿宫内窘迫：新生儿窒息诊断标准参照全国统一教材《妇产科学》第6版中的标准诊断。
1.3 方法：产前B超诊断，产后证实，入院待产或产后自行胎监检查，记录两组分娩方式、新生儿窒息、围产儿死亡等情况。
1.4 统计学处理：所得数据采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组妊娠结局的比较：见表1。脐带绕颈组的剖宫率、阴道助产率高于正常对照组，而自然分娩率低于正常对照组，经统计学处理，两组之间有显著性差异。
2.2 两组围产儿预后比较：见表2。脐带绕颈组的胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率、围产儿死亡率高于正常对照组，经统计学处理，两组差异有显著性意义。
3 讨论
3.1 脐带因素一直是导致分娩期急性胎儿宫内窘迫的常见而又难以防范的高危因素之一。为分娩期常见并发症，占分娩总数的20%~25%。
3.2 脐带是胎儿孕母体间氧与营养物质交换的重要通道，脐带绕颈是围产儿死亡主要原因之一。脐带中的动静脉作为胎儿孕母体间的血流通道，其管径大小、血流速度、阻力高低与胎儿的供氧供血量紧密相关。头位妊娠脐带绕颈，当临产前胎头入盆或产程中胎头逐渐下降时，如绕颈的脐带出现相对过短、脐血管受压、血流阻力高、血流减少可致急性缺氧，引起胎儿窘迫、新生儿窒息或增加围产儿死亡率，本资料从表2中可得出同样结论。
3.3 脐带绕颈时，使脐带可移动部分变短，产程中胎头不能入盆，或不能正常下降或影响正常的分娩机转，使胎头持续性枕横位或枕后位，而致产程延长、滞产、增加手术产的几率，从表1可以看到，脐带绕颈组剖宫产率、阴道助产率高于对照组，经统计学处理，有显著性差异。
3.4 因此产前能正确诊断脐带绕颈，临产时密切观察产程进展，勤听胎心，有条件的医院分娩过程中进行全产程连续胎心监护，了解胎儿宫内安危，对脐带绕颈过紧、过多致宫内缺氧者宜及早选择剖宫产结束分娩，减少对胎儿损害，降低新生儿窒息率和死亡率。
【参考文献】
[1] 李馥玫，赵琪.脐带绕颈对围产儿影响.实用妇产科杂志 ......
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