中西医结合治疗Ⅱ期股骨头坏死临床研究(2)
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1.3.1.2 疗效评价方法：病情评定标准方法[1]，从跛行、疼痛、功能以及X线片表现4个方法按指数进行评定(12分法)。①跛行指数(3分)：无跛行3分；略跛行2分；跛行较明显1分；严重跛行0分。②疼痛指数(3分)：无髋痛3分；日常活动后稍痛2分；行走后疼痛1分；稍活动则痛0分。③功能指数(3分)：髋关节功能好，各方向活动无受限3分；髋关节各方向活动部分受限2分；髋关节活动大部分受限1分；髋关节各方向活动均明显受限0分。④X线表现指数(3分)：股骨头密度与高度正常或接近正常，头臼略大，同心作用差2分；股骨头弧度变差，扁平，同心作用差1分；股骨头弧度消失，严重扁平或成双角畸形，同心作用消失0分。
术后随访1.5~6年，平均1.8年，将手术前后评分代入下列公式计算出改善率。
改善率=(术后分-术前分)÷(12-术前分)×100%
1.3.2 疗效评价标准：显效：改善率≥50%；有效：改善率<20%~50%；无效：改善率<20%。
1.4 统计学方法：组间资料比较用t检验，计数资料比较采用χ2检验，两组疗效比较采用Ridit分析。
2 结果
2.1 两组评估内容结果：见表1。
2.2 临床疗效比较：A组显效16例，有效14例，无效10例。B组显效1例，有效22例，无效17例(见表2)。
采用Ridit分析，P<0.01，说明两组间差异有显著性，A组疗效明显高于B组。
3 讨论
3.1 注意事项：①带缝匠肌肌蒂髂骨瓣移植术中必须注意的是开骨槽要与所取骨瓣相应大小，为避免股骨头内再次骨化，尽可能快地获得新生，应由开骨槽处进入股骨头内彻底刮除股骨头内坏死骨，并注意保护软骨面。②为确保手术有效，不可损伤肌蒂与松质骨瓣的连接部，尽可能保持骨膜的完整。术后患肢3个月内避免负重，但必须注意患髋的功能锻炼，术后3w进行股四头肌收缩锻炼，避免关节发生粘连及僵硬。③斯氏针减压术中的斯氏针宜穿于软骨面下3~5mm处，不可穿越软骨面。本组2例斯氏针穿破软骨面，虽近期自觉症状减轻，但远期复查X线片改变并不理想。考虑可能是重复挫伤软骨面使滑液陷入，而不利于股骨头血循环的重建，延迟了股骨头的修复，或加重其坏死。
3.2 关于股骨头缺血坏死的发病机制，骨外血管损伤及骨内高压学说已普遍为骨伤科界学者所接受[2]。目前研究结果[3]表明股骨头缺血坏死有一共同的病理过程，主要表现为股骨头静脉瘀滞，引起血流动力学、血液流变学、组织学、代谢及生物学的异常变化，骨内高压，骨内微循环障碍，导致股骨头缺血坏死。如上所述，股骨头缺血坏死是由于各种原因所致股骨头的血液循环受限，股骨头动脉血液灌注偏低，毛细血管及静脉出现血液滞留[4]，而带缝匠肌肌蒂髂骨瓣移植术可重建股骨头坏死区的血液循环，为缺血的骨头提供了新的血运来源。同时赵德伟[5]认为，带血运的髂骨瓣植入股骨头内后，改善动脉血供，促进静脉回流，并且能够向坏死骨区内带入多种成骨效应细胞及成骨因子。而植入活骨可使坏死的股骨头内形成一个新的正常的血液循环，使股骨头血管化的过程加快，促使股骨头的修复和重建。可采用基于单纯降低骨内压而设计的斯氏针减压术相比，尽管该减压术有住院时间短、下地早的优点，但其远期疗效较差，对于减压的次数也不好明确肯定，有部分患者减压3次效果仍不理想。
3.3 本病属于中医学骨痹范畴，为肝肾气虚筋脉失养、加上外伤、长期劳损及风寒侵袭、凝滞血脉、痰湿闭阻关节所致。治疗上宜标本兼顾。方用补中益气汤化生气血，补益肝肾，使新骨生化有源；合白芍、丹参之属养血柔筋和营止痛，羌活、防风除湿、解挛痛。诸药合用，共助卫固表、养血舒筋、宣通脉络、解痉止痛。当归、赤芍、桃仁等活血化瘀中药具有降低血液黏度、改善微循环、抑制免疫反应、抗纤维化等作用[7]。茯苓、白茅根、泽泻利水消肿，加快炎症消除，诸药合用，能促进术后瘀血、水肿、炎症等病理反应消除，促进组织修复。中西结合治疗取得较好疗效。
【参考文献】
[1] Ficat RP.Idiopathic bone necrosis of the femoral head early diagnosis and treatment[J].J Bone Joint Surg Br，1985，67(1)：3~9.[2] Castro FP JR，Barrack RL.Core decompression and conservative treatment for avacnlar necrosis of the femoral head：a metaanalysis[J].Am J Orthop，2000，29：137~194 ......
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