留置导尿感染的预防及处理
【中图分类号】R691.3【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)06-0246-01
留置导尿引起的尿路感染是医院感染的一个重要方面，如对这种感染反复进行化学治疗，可产生耐药性菌株，最终使感染难以控制。为了有效控制这种感染，就必须了解留置导尿引起尿路感染的原因，并针对原因做好预防和处理，以促进疾病顺利转归，使病人早日康复。
1 尿路感染发生的病理过程及原因
留置导尿的感染是在对尿管产生异物反应的尿道炎和膀胱炎的基础上继发细菌感染。尽管是持续性导尿但膀胱内仍残余少量尿液，尿液有利于细菌繁殖，使感染持续难以治愈。细菌侵入有管内和管外两种途径。管内途径是细菌由贮尿器及输尿管内壁上行侵入膀胱内迅速繁殖造成的。管外途径是致病菌在外阴部或尿道内正常存在的菌株大量繁殖后，从尿道外口通过尿道黏膜与导尿管外壁之间的途径上行至膀胱造成的。
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2 预防及处理措施
2.1 严格无菌操作技术：操作者在插尿管时用物必须经过严格的消毒灭菌，而且在插、拔导尿管时一定要严格正规操作，准确了解男女患者的解剖特点，尽可能缩短操作时间，避免反复多次插管。操作时动作要轻柔，避免动作粗暴及导尿管移动摩擦，以减少感染机会。导管插入前，必须先检查尿管是否通畅、气囊质量是否合格，以免在正常充盈范围内因质量问题造成气囊破裂致膀胱黏膜损伤。
2.2 保持外阴部的清洁：为防止细菌从管外上行感染，必须保持外阴部清洁。插管前做好外阴部及尿道外口的消毒，插管期间每天2次清洗会阴部，并用0.1%新洁而灭或0.5%碘伏等消毒外阴、尿道外口及导管近端，减少尿道口细菌总量，阻止细菌逆行感染。若大便污染、小便溢出或女性月经期时，应及时清洗消毒并保持干燥，防止逆行感染[1]。
2.3 尿管的管理：对留置导尿的病人，需选择密闭式导尿系统进行导尿，这样能阻止细菌从外界侵入，有效减少细菌污染，并尽量保证其密闭性，避免轻易分离尿管和集尿袋的接头及频繁取尿标本等动作。导尿管放置要妥当，保持引流通畅，间隔开放。不能牵拉尿袋，应挂在床边，引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，不能接触地面或放在地上[2]。随时观察尿液颜色、尿量及尿液酸碱度，注意避免尿管、引流管扭曲、受压，保持引流通畅。尿袋应每日更换1次，尿管每周更换1次。嘱患者禁饮浓茶及咖啡，预防结石形成。鼓励患者经常变换体位，多饮水，保持每日尿量1500ml以上，以达到自然冲洗尿道，减轻尿路感染。
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2.4 进行膀胱冲洗：密闭式导尿原则上不冲洗膀胱，但如发现尿液混浊、有结晶或絮状物、尿液通过不畅时，可在无菌操作条件下进行膀胱冲洗并留取尿液作细菌培养。冲洗时要严格无菌操作，最好放置三腔Folley导尿管，用1∶5000呋喃西林液作膀胱冲洗，每天2次，用输液管在导尿管末端消毒后用输液法快速滴入200ml，保留30min后再放出。引流时尿袋必须低于耻骨联合，以使引流彻底，防止感染。
2.5 训练患者自主排尿功能：手术后留置导尿的患者可根据不同情况及时拔除尿管；尿失禁患者应重视心理疏导，耐心训练其排尿，男性患者可用包绕阴茎的外收集器，女性患者用特殊接尿器或尿布垫；脊髓损伤患者每3～6h无菌导尿1次，训练膀胱周期性刺激。已留置导尿管的患者，要注意训练自主排尿功能，根据患者尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，尽早恢复膀胱收缩功能，尽量缩短留置导尿时间，以减少感染机会。
留置导尿的病人极易引发尿路感染，但不是不可预防的。通过采取以上积极的预防措施，降低了尿路感染的发生率，从而提高了护理质量，预防医院感染的发生。
【参考文献】
[1] 李薇薇，高家敏，张艳芹.润洁多头带对预防男性留置尿管尿路感染探讨.中国综合临床，2005，21(3)：237~238.
[2] 陈学峰，周艳萍.导尿管留置集尿袋更换时间探讨.实用护理杂志，2001，17(4)：47.
[收稿 2009-01-14], 百拇医药(聂永华)
留置导尿引起的尿路感染是医院感染的一个重要方面，如对这种感染反复进行化学治疗，可产生耐药性菌株，最终使感染难以控制。为了有效控制这种感染，就必须了解留置导尿引起尿路感染的原因，并针对原因做好预防和处理，以促进疾病顺利转归，使病人早日康复。
1 尿路感染发生的病理过程及原因
留置导尿的感染是在对尿管产生异物反应的尿道炎和膀胱炎的基础上继发细菌感染。尽管是持续性导尿但膀胱内仍残余少量尿液，尿液有利于细菌繁殖，使感染持续难以治愈。细菌侵入有管内和管外两种途径。管内途径是细菌由贮尿器及输尿管内壁上行侵入膀胱内迅速繁殖造成的。管外途径是致病菌在外阴部或尿道内正常存在的菌株大量繁殖后，从尿道外口通过尿道黏膜与导尿管外壁之间的途径上行至膀胱造成的。
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2 预防及处理措施
2.1 严格无菌操作技术：操作者在插尿管时用物必须经过严格的消毒灭菌，而且在插、拔导尿管时一定要严格正规操作，准确了解男女患者的解剖特点，尽可能缩短操作时间，避免反复多次插管。操作时动作要轻柔，避免动作粗暴及导尿管移动摩擦，以减少感染机会。导管插入前，必须先检查尿管是否通畅、气囊质量是否合格，以免在正常充盈范围内因质量问题造成气囊破裂致膀胱黏膜损伤。
2.2 保持外阴部的清洁：为防止细菌从管外上行感染，必须保持外阴部清洁。插管前做好外阴部及尿道外口的消毒，插管期间每天2次清洗会阴部，并用0.1%新洁而灭或0.5%碘伏等消毒外阴、尿道外口及导管近端，减少尿道口细菌总量，阻止细菌逆行感染。若大便污染、小便溢出或女性月经期时，应及时清洗消毒并保持干燥，防止逆行感染[1]。
2.3 尿管的管理：对留置导尿的病人，需选择密闭式导尿系统进行导尿，这样能阻止细菌从外界侵入，有效减少细菌污染，并尽量保证其密闭性，避免轻易分离尿管和集尿袋的接头及频繁取尿标本等动作。导尿管放置要妥当，保持引流通畅，间隔开放。不能牵拉尿袋，应挂在床边，引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，不能接触地面或放在地上[2]。随时观察尿液颜色、尿量及尿液酸碱度，注意避免尿管、引流管扭曲、受压，保持引流通畅。尿袋应每日更换1次，尿管每周更换1次。嘱患者禁饮浓茶及咖啡，预防结石形成。鼓励患者经常变换体位，多饮水，保持每日尿量1500ml以上，以达到自然冲洗尿道，减轻尿路感染。
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2.4 进行膀胱冲洗：密闭式导尿原则上不冲洗膀胱，但如发现尿液混浊、有结晶或絮状物、尿液通过不畅时，可在无菌操作条件下进行膀胱冲洗并留取尿液作细菌培养。冲洗时要严格无菌操作，最好放置三腔Folley导尿管，用1∶5000呋喃西林液作膀胱冲洗，每天2次，用输液管在导尿管末端消毒后用输液法快速滴入200ml，保留30min后再放出。引流时尿袋必须低于耻骨联合，以使引流彻底，防止感染。
2.5 训练患者自主排尿功能：手术后留置导尿的患者可根据不同情况及时拔除尿管；尿失禁患者应重视心理疏导，耐心训练其排尿，男性患者可用包绕阴茎的外收集器，女性患者用特殊接尿器或尿布垫；脊髓损伤患者每3～6h无菌导尿1次，训练膀胱周期性刺激。已留置导尿管的患者，要注意训练自主排尿功能，根据患者尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，尽早恢复膀胱收缩功能，尽量缩短留置导尿时间，以减少感染机会。
留置导尿的病人极易引发尿路感染，但不是不可预防的。通过采取以上积极的预防措施，降低了尿路感染的发生率，从而提高了护理质量，预防医院感染的发生。
【参考文献】
[1] 李薇薇，高家敏，张艳芹.润洁多头带对预防男性留置尿管尿路感染探讨.中国综合临床，2005，21(3)：237~238.
[2] 陈学峰，周艳萍.导尿管留置集尿袋更换时间探讨.实用护理杂志，2001，17(4)：47.
[收稿 2009-01-14], 百拇医药(聂永华)