新生儿脐部护理的进展(2)
新生儿出院前应继续做好脐部护理宣教，新生儿回家后脐部被尿液、粪便污染，若得不到换药极易诱发脐炎。因此，必须教会家长脐部护理的方法，直至脐带脱落完全干燥为止[11]。
正常情况下，宝宝出生3~7d，脐带残端逐渐干枯变细，成为黑色而脱落。但有的新生儿在断脐时或断脐后，如果消毒不严或稍有护理不当，很容易造成感染而引发脐炎。
5.1 告知脐部病变的表现：引起脐部发炎的多为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌，其次为溶血性链球菌或混合细菌感染等。宝宝得了脐炎后，一是病情发展快。初起时脐带根部发红，脐窝湿润、流水，随后很快脐周围皮肤出现红肿，脐窝流出带臭味的浆液脓性分泌物。二是易引发败血症。由于新生儿免疫功能低下，缺乏体液免疫和细胞免疫，如不及时治疗，脐周皮肤红肿加重，或形成局部脓肿，细菌及其毒素极易从脐血管的断口处进入血循环引起菌血症，会很快的由菌血症发展为败血症甚至脓毒血症。新生儿的败血症，临床症状极不典型，不像成人那样有高热，而是表现为少吃、少哭、少动或不吃、不哭、不动、黄疸加深，若疏忽大意，抢救不及时可危及生命。三是易引起腹膜炎。患儿出现发热、不吃奶、精神不好、烦躁不安等全身中毒症状。四是并发化脓性脑膜炎。在临床上，约有30%~50%的败血症患儿并发化脓性脑膜炎，这是因为新生儿血脑屏障功能不完善，细菌会随血液长驱直入进入脑而引发化脓性脑膜炎，病势凶险，死亡率高，幸存者也常有合并硬脑膜下积液、低钠综合征、失明、失聪、癫或痴呆等[12]。五是变成慢性脐炎。有的患儿会变成慢性脐炎后，局部形成像小樱桃样肿物的脐部肉芽肿，常常流黏性分泌物，经久不愈[13]。
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5.2 告知脐部病变的预防及处理：预防新生儿脐炎，关键是做到：孕妇在产前要防止感染性疾病，加强围产期保健；普及新法接生，分娩过程中严格执行无菌操作；断脐后的1w内要护理好脐部，保持局部干燥和清洁卫生。勤给孩子换消过毒的尿布，并防止粪便尿液污染，不要让尿布覆盖住脐部，以免厌氧菌生长繁殖。为母婴卧室创造一个洁净的环境，所用的床上物品、内裤、毛巾及婴儿尿布等，以抗菌织物制成的为好[14]。
宝宝得了脐炎后，炎症轻者可用3%双氧水冲洗局部，洗净后涂络合碘；或用增效联磺片研成细末，撒在肚脐上，并注意保持局部干燥[15]。如果形成脓肿者，需及时切开引流换药。若变为慢性肉芽肿者，使用10%硝酸银，或硝酸银棒给予局部烧灼，肉芽较大应手术切除。一旦孩子发生菌血症或败血症，则需尽快住院治疗，选准抗生素，足程足量，以控制病情发展，及早治愈。
综上所述，医护人员应提高新生儿脐带护理质量，以降低围产儿感染率及死亡率，同时也有利于床位周转及减少不必要的医疗纠纷。别小看新生儿的脐部，若接生时消毒不严格，或家长护理时不注意，就会引起脐部发炎、出血、有脓液、脐轮红肿等。若有上述症状出现，尤其是脐轮红肿，有脓性分泌物，那就是脐炎，应及时去医院就诊。
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【参考文献】
[1] 林泽.围产儿厌氧菌感染.新生儿杂志，1990，5(5)：231.
[2] 黄德珉，陈俭红.新生儿疾病学.北京：人民卫生出版社，1988：354~355.
[3] 吴荣娟.剪脐术680例临床护理分析.实用护理杂志，1995，11(9)：33.
[4] 王华兰，胡婉玲.新生儿剪脐时机的临床观察.中华护理杂志，1999，34(9)：523.
[5] 郭文萍，张成金.8120例新生儿剪脐的临床应用分析.实用护理杂志，1995，11(8)：34.
[6] 刘启云.新生儿断脐法的观察.护理学杂志，1995，10(4)：221.
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[7] 张萍，胡安伟.93例新生儿脐炎原因分析及护理.中国妇幼保健，2006，21(11)：1574.
[8] 王菊飞.81例新生儿脐部感染原因分析及预防[J].实用护理杂志，2001，17(4)：26.
[9] 蔡月华，陈碧芳，何春华.双氧水新生儿脐部消毒的效果观察[J].中国误诊学杂志，2005，5(16)：3068~3069.
[10] 叶彩眉，马冬梅.新生儿脐部护理效果分析与对策.中华护理杂志，2000，35(8)：481.
[11] 李敬虹.产妇的产后访视需求调查与分析.南方护理学报，2005，3：13.
[12] 杨秀菊，谢景玫，苏春勤.新生儿脐部消毒前后细菌学调查[J].中华医院感染学杂志，2005，15(4)：392.
[13] 《产科学》编写组.产科学.济南：山东科学技术出版社，1983：70.
[14] 胡亚美.新编儿科临床手册.北京：金盾出版社，1999：141~142.
[15] 马玉明.新生儿脐炎络合碘换药效果观察.齐鲁护理杂志，2003，9(7)：490.
[收稿 2008-12-17], 百拇医药(祝泽云 徐 铭)
正常情况下，宝宝出生3~7d，脐带残端逐渐干枯变细，成为黑色而脱落。但有的新生儿在断脐时或断脐后，如果消毒不严或稍有护理不当，很容易造成感染而引发脐炎。
5.1 告知脐部病变的表现：引起脐部发炎的多为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌，其次为溶血性链球菌或混合细菌感染等。宝宝得了脐炎后，一是病情发展快。初起时脐带根部发红，脐窝湿润、流水，随后很快脐周围皮肤出现红肿，脐窝流出带臭味的浆液脓性分泌物。二是易引发败血症。由于新生儿免疫功能低下，缺乏体液免疫和细胞免疫，如不及时治疗，脐周皮肤红肿加重，或形成局部脓肿，细菌及其毒素极易从脐血管的断口处进入血循环引起菌血症，会很快的由菌血症发展为败血症甚至脓毒血症。新生儿的败血症，临床症状极不典型，不像成人那样有高热，而是表现为少吃、少哭、少动或不吃、不哭、不动、黄疸加深，若疏忽大意，抢救不及时可危及生命。三是易引起腹膜炎。患儿出现发热、不吃奶、精神不好、烦躁不安等全身中毒症状。四是并发化脓性脑膜炎。在临床上，约有30%~50%的败血症患儿并发化脓性脑膜炎，这是因为新生儿血脑屏障功能不完善，细菌会随血液长驱直入进入脑而引发化脓性脑膜炎，病势凶险，死亡率高，幸存者也常有合并硬脑膜下积液、低钠综合征、失明、失聪、癫或痴呆等[12]。五是变成慢性脐炎。有的患儿会变成慢性脐炎后，局部形成像小樱桃样肿物的脐部肉芽肿，常常流黏性分泌物，经久不愈[13]。
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5.2 告知脐部病变的预防及处理：预防新生儿脐炎，关键是做到：孕妇在产前要防止感染性疾病，加强围产期保健；普及新法接生，分娩过程中严格执行无菌操作；断脐后的1w内要护理好脐部，保持局部干燥和清洁卫生。勤给孩子换消过毒的尿布，并防止粪便尿液污染，不要让尿布覆盖住脐部，以免厌氧菌生长繁殖。为母婴卧室创造一个洁净的环境，所用的床上物品、内裤、毛巾及婴儿尿布等，以抗菌织物制成的为好[14]。
宝宝得了脐炎后，炎症轻者可用3%双氧水冲洗局部，洗净后涂络合碘；或用增效联磺片研成细末，撒在肚脐上，并注意保持局部干燥[15]。如果形成脓肿者，需及时切开引流换药。若变为慢性肉芽肿者，使用10%硝酸银，或硝酸银棒给予局部烧灼，肉芽较大应手术切除。一旦孩子发生菌血症或败血症，则需尽快住院治疗，选准抗生素，足程足量，以控制病情发展，及早治愈。
综上所述，医护人员应提高新生儿脐带护理质量，以降低围产儿感染率及死亡率，同时也有利于床位周转及减少不必要的医疗纠纷。别小看新生儿的脐部，若接生时消毒不严格，或家长护理时不注意，就会引起脐部发炎、出血、有脓液、脐轮红肿等。若有上述症状出现，尤其是脐轮红肿，有脓性分泌物，那就是脐炎，应及时去医院就诊。
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【参考文献】
[1] 林泽.围产儿厌氧菌感染.新生儿杂志，1990，5(5)：231.
[2] 黄德珉，陈俭红.新生儿疾病学.北京：人民卫生出版社，1988：354~355.
[3] 吴荣娟.剪脐术680例临床护理分析.实用护理杂志，1995，11(9)：33.
[4] 王华兰，胡婉玲.新生儿剪脐时机的临床观察.中华护理杂志，1999，34(9)：523.
[5] 郭文萍，张成金.8120例新生儿剪脐的临床应用分析.实用护理杂志，1995，11(8)：34.
[6] 刘启云.新生儿断脐法的观察.护理学杂志，1995，10(4)：221.
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[7] 张萍，胡安伟.93例新生儿脐炎原因分析及护理.中国妇幼保健，2006，21(11)：1574.
[8] 王菊飞.81例新生儿脐部感染原因分析及预防[J].实用护理杂志，2001，17(4)：26.
[9] 蔡月华，陈碧芳，何春华.双氧水新生儿脐部消毒的效果观察[J].中国误诊学杂志，2005，5(16)：3068~3069.
[10] 叶彩眉，马冬梅.新生儿脐部护理效果分析与对策.中华护理杂志，2000，35(8)：481.
[11] 李敬虹.产妇的产后访视需求调查与分析.南方护理学报，2005，3：13.
[12] 杨秀菊，谢景玫，苏春勤.新生儿脐部消毒前后细菌学调查[J].中华医院感染学杂志，2005，15(4)：392.
[13] 《产科学》编写组.产科学.济南：山东科学技术出版社，1983：70.
[14] 胡亚美.新编儿科临床手册.北京：金盾出版社，1999：141~142.
[15] 马玉明.新生儿脐炎络合碘换药效果观察.齐鲁护理杂志，2003，9(7)：490.
[收稿 2008-12-17], 百拇医药(祝泽云 徐 铭)