葱管治疗胸腰椎脊髓损伤型尿潴留
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【中图分类号】R694+.55【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0255-02
【关键词】脊髓损伤；尿潴留；葱管；神阙穴
胸腰段脊髓损伤常伴有尿潴留，临床上通常的治疗办法是留置导尿、持续膀胱冲洗、定期更换尿管等。该法虽能及时解除患者尿潴留之痛苦，但易致尿路感染等。自1996年2月~2000年12月，笔者在临床上利用葱的功能，自拟葱管(叶)做成渣状外敷神阙穴，汁口服，治疗50例胸腰脊髓损伤尿潴留患者，观察疗效，取得了一次即能恢复自行排尿的显著效果。
1 资料与方法
1.1 资料
1.1.1 一般资料：脊髓损伤所致尿潴留患者98例，均符合脊髓损伤之诊断[1]。其中男54例，女44例，年龄在18~62岁之间，平均(39.62±10.16)岁。
损伤部位：T12 4例；T12合并L1 10例；L1 75例；L1合并L2 7例；L1合并骨盆骨折2例。该组病例有的是损伤后即入院，有的是入院经导尿拔管后仍不能自行排尿者。随机分为治疗组50例和对照组48例。
1.1.2 入选病例一般情况：性别：治疗组50例，其中男34例，女16例，男女之比1∶0.47；对照组48例，其中男性20例，女性28例，男女之比1∶1.40。年龄：治疗组最大55岁，最小18岁，平均36.32岁；对照组最大62岁，最小26岁，平均42.85岁。病程：治疗组最长480h，最短6h，平均101.5h；对照组最长264h，最短6h，平均58.32h。两组比较有显著差异(t=1.745，P<0.05)。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法：98例患者均为外伤性脊髓损伤所致尿潴留，随机分为治疗组与对照组。治疗组均采用葱管治疗，对照组则采用中药汤剂治疗。
1.2.1.1 治疗组：①取穴：神阙穴。②操作方法：取葱200g左右，去葱白、葱根即葱管(叶)，将葱管捣烂挤汁15mg左右口服，渣敷神阙穴并在葱渣上面覆盖塑料薄膜固定，天冷时加热水袋加温，以促使葱的作用发挥。若敷后4h未能排尿时再依原法换药1次。
1.2.1.2 对照组：①组方：根据罗文高的仙杏排尿汤治疗尿潴留之方[2]：仙灵脾、紫石英、桔梗各9g，杏仁6g，菟丝子12g，白芍18g，红藤、益母草各15g组成。再随症酌情加减。②服药方法：每日1剂，加水适量，缓火煎至沸腾，大约30min左右，煎3次，每次取250～300ml，温服，每日3次，服至自行排尿而停药。
1.2.2 治疗后观察排尿的时间、尿量、通畅情况。
2 结果
2.1 治疗组：50例患者均用葱管汁口服，渣外敷神阙穴1次后4h内就恢复自行排尿者49例，有效率为98%(见表1)；患者用药后至出现首次自行排尿的时间距离在：30min以内自行排尿者35例(占70%)；2h者11例(22%)；3～4h者3例(6%)。最早出现排尿者(1例)仅为13min。首次出现自行排尿的平均时间为0.848h(约51min)，比对照组的平均时间早70h，两组差异非常显著(P<0.01)。患者用药后的首次自行排尿量为650～1200ml，平均尿量为868ml，是对照组平均尿量的2.67倍(P<0.001)。
本组病例中有11例(20%)因留置尿管时间过长而出现尿路感染，使之排尿不畅，则服清热利湿通淋药剂后，排尿通畅。1例在用葱管药剂后6h仍未排尿的患者，经追踪随访，诊断为永久性脊髓损伤(永久性截瘫)而放弃治疗后，有待继续观察。
2.2 对照组：48例患者服用仙杏排尿汤治疗后4h内均未出现自行排尿。服药后48h首次自行排尿者32例(66.7%)；72～96h排尿者4例(8.3%)；120h排尿者10例(20.8%)；168h者2例(4.2%)，平均出现排尿时间为71h，是葱管药剂治疗组平均排尿时间(0.848h)的83.7倍。患者用药后的首次排尿量为270～370ml，平均尿量为325.42ml，仅为葱管治疗组平均尿量的约1/3。
上述结果表明：用葱管药剂治疗此类尿潴留患者，其出现自主排尿的时间迅速(13min～4h)，且尿量多，药剂制作和使用方便；对照组用药后出现自主排尿的时间较晚(2～7d)，排尿量较少。由此可见，葱管药剂的治疗效果明显优于对照组仙杏排尿汤的疗效。
3 讨论
尿潴留是临床常见病证，有时经多法治疗仍顽固不愈，本病属祖国医学“癃闭”范畴。多发生于术后、产后、脊髓损伤、久病体虚及高热神昏等病症。其病因不外乎气机失调、肾气虚衰、湿热阻滞等。不仅给患者带来诸多的痛苦，且处理不及时，亦会危及生命。
脊髓损伤后，支配膀胱的神经功能显著障碍，导致尿潴留。《内经》指出：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣[3]”。认为膀胱排尿与气化功能有关。腰为肾之府，腰部损伤等可影响膀胱气化功能而发尿闭。
治疗尿潴留，防止尿路感染，及早建立自主膀胱，恢复膀胱气化功能，是治疗此证之关键。病人入院后一般即急行椎板减压，脊髓探查、脊柱内固定术。常规均由于脊髓功能障碍和切口关系，以往均需留置导尿，给患者带来不便，又极易导致尿路感染、膀胱挛缩。通过摸索和实践，笔者用葱管渣外敷神阙穴、口服汁之法后，98%的病例在4h内自行排尿，且无副作用，疗效显著。
葱：辛温，具有发表，通阳，解毒之功，“治小便不通，炒热布包熨脐下[4]”。始余宗此法以治之，但效不显，余又查阅有关资料，从《本草纲目》中李时珍曰：“葱管吹盐入玉茎内，治小便不通，及转脬危急者捷效，余常用治数人得验[5]”、又“葱汁即葱涕，功同葱白[6]”、“小便不通，葱白连叶捣烂，入蜜，合外肾上即通[7]”之条下所悟，改葱白为葱管汁服之，其渣敷神阙。
神阙为经络之总枢，经气之汇海，系血脉之蒂，为精、神、气、血往来之要，与冲任关系密切，并为人体上下左右交会之中心，及生气之所系，内通五脏而关系于肾。
若各部气血阴阳发生病理改变，通过刺激神阙穴调整经脉功能，可达“阴平阳秘，精神乃治[8]”。现代医学已证明：药物可以通过皮肤吸收，不同体表部位的皮肤结构有一定的差异，以致药物吸收程度也不一样，脐部皮肤结构的特点最有利于药物吸收。脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合处，表皮角质层最薄，屏障功能最弱 ......
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