DOTS策略下短程化疗方案治疗涂阳肺结核近远期效果观察
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【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0173-02
【摘要】目的：观察DOTS策略下短程化疗方案治疗涂阳肺结核的疗效。方法：对421例初治涂阳和169例复治涂阳肺结核患者分别采用2H3R3Z3E3/4H3R3(异烟肼：H，利福平：R，吡嗪酰胺：Z，链霉素：S，乙胺丁醇：E)和2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3化疗方案，实施DOTS(医生直接面视下的短程督导化疗)策略及管理。结果：总完成治疗率为99.3%，初复治患者满疗程痰菌阴转率分别为96.7%和89.9%；经3年随访，细菌学复发率初治患者为2.0%，复治患者为11.3%。结论：DOTS策略下的短程化疗管理对控制结核病具有治疗效果好、社会和经济效益高的实用价值。
【关键词】肺结核；DOTS；短程化疗；疗效
合理的化疗方案和科学的管理是结核病疫情有效控制的关键。临河区自2004年结核病控制项目实施以来，在DOTS策略下，对病人实施严格的管理，结核病控制工作取得了很大成效。笔者对临河区2004~2005年登记的实行DOTS管理的涂阳病例进行了3年随访观察。现将近远期效果报告如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择：①选择巴彦淖尔市临河区疾病控制中心结防科2004~2005年登记治疗的全部涂阳肺结核患者共590例；②分初治涂阳和复治涂阳两类。初治涂阳共421例，指从未经过抗结核药物治疗或接受治疗不超过1个月者。复治涂阳共169例，指此前接受抗结核药物治疗超过1个月者。
1.2 化疗方案：初治方案为2H3R3Z3E3/4H3R3(异烟肼：H，利福平：R，吡嗪酰胺：Z，链霉素：S，乙胺丁醇：E)，复治方案为2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3，均隔日(逢双日)早晨空腹1次顿服。初治总疗程6个月，用药90次；复治总疗程8个月，用药120次。对S过敏或有毒副反应者，去掉S并延长1个月强化期，对2月末查痰阳性者延长1个月强化期。药物剂量：H 600mg，R 600mg，Z 2000mg，E 1200mg，S 750mg。
1.3 观察项目：①治疗期：初治病例第2、5、6个月末，复治病例第2、5、8月末复查痰涂片1次，每次查2个标本(晨痰、即时痰各1份)。②随访期：对满疗程转阴病例每6个月复查1次痰涂片，每次2个痰标本。
1.4 疗效考核
1.4.1 判断标准：满疗程连续痰菌阴转为治愈，无痰未查为完成疗程，否则为失败。查痰率要求达95%以上。随访期查痰转阳者为复发。
1.4.2 管理考核：全部病例均采用DOTS策略，即医生直接面视下短期督导化疗，做到送药到手、看服到口，如果特殊情况未按时服药，由医生24h内采取措施补服。具体要求如下：①由卫生行政部门与各乡镇卫生院签订患者管理目标责任书，与年终考核及达标条件挂钩；②村卫生所为患者服药点，每次服药后由村卫生所医生填写治疗管理卡；③村卫生所医生负责督导患者按时送痰复查，如所管辖的患者不及时送痰复查或漏查，区疾控中心结防科将给予规定内的经济处罚；④市、区防痨医生定期督导访视患者，检查乡(镇)及村级防痨医生的患者管理工作。每例患者疗程结束时收集治疗期间管理卡，并做治疗小结。
2 结果
2.1 满疗程情况
2.1.1 痰菌阴转情况见表1。
2.1.2 查痰率：治疗满2个月者中，初治患者421例，查痰415例，查痰率为98.6%；复治患者169例，查痰167例，查痰率为98.8%，8例无痰未查。满疗程者中，初治患者421例，查痰409例(12例无痰未查)，复治患者169例，查痰163例(6例无痰未查)，查痰率分别为97.1%和96.4%。
2.1.3 完成治疗率：共590例患者，完成治疗586例，死亡1例，丢失1例，迁走2例，完成治疗率99.3%。
2.2 随访3年结果
2.2.1 疗程结束时痰菌阴转：559例，随访期死亡非结核18例(肺心病心衰6例，脑出血2例，肝病3例，胃癌1例，车祸外伤失血1例，自杀1例，急性心梗2例，迁出2例)，实际随访541例，随访率为96.8%。
2.2.2 随访3年细菌学复发率：随访的541例病人，3年内痰菌复阳24例，其中初治复阳8例，复发率为2.0%；复治16例，复发率为11.3%。见表2。
3 讨论
DOTS策略是结核病控制工作顺利、高效实施的关键。没有健全有效的组织管理，结核病的不规则治疗造成耐药病例的增加，使结核病疫情上升。我区2004年开展结核病控制项目以来，建立健全区、乡、村三级防痨网络，严格执行DOTS策略，负责患者的全程督导化疗管理 ......
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