两种无痛术在人工流产中的比较
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【中图分类号】R169.42【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0183-01
早期妊娠人工流产若是在无麻醉镇痛下进行，显然孕妇紧张、痛苦，同时面临迷走神经反射性人工流产综合征的威胁。随着人们生活质量的提高，无痛人工流产术的需求越来越多，为寻找更有效的镇痛方法，2006年6月~2007年12月笔者将目前临床常用的2种无痛人流术即局部封闭麻醉及静脉推注异丙酚进行比较与总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择来计划生育门诊要求无痛人流的孕妇192例，年龄为20~46岁，停经天数≤75d。按随机编号分为两组：利多卡因宫旁局部封闭麻醉组(局麻组)96例；静脉推注异丙酚组(静脉组)96例。
1.2 方法
1.2.1 局麻组：术前30min肌注地西泮10mg，30min后2%利多卡因5ml+阿托品1ml在宫颈旁3、6、9、12点处用7号针刺进约1cm回抽无血后注射，5min后手术操作。
1.2.2 静脉组：术前禁食4h，入手术室后予以5%葡萄糖500ml静滴，手术区消毒时，异丙酚1.5~2.0ml作为诱导剂量，在20~30s内静脉推入，患者意识消失后开始手术，术中必要时分次静脉追加异丙酚30~50ml，以维持适当的麻醉深度，麻醉师全程监护。
1.3 疗效评价：疼痛按手术情况分以下三种效果[1]：①显效：手术中孕妇基本无感觉，6号宫颈扩张器无阻力通过。②有效：6号宫颈扩张器略有阻力通过。③无效：操作过程中，孕妇叫痛不安，或者5号扩张器不能通过。
2 结果
2.1 两组镇痛效果比较：见表1。
2.2 两组扩张宫颈效果比较：见表2。
2.3 术中血压、心率变化：局麻组血压下降6例(6.25%)，心率减慢8例(8.33%)；静脉组血压下降15例(15.63%)，心率减慢18例(18.75%)；两组差异有显著性(P<0.05)。
2.4 术中出血量：局麻组为(28.5±0.41)ml，静脉组为(30.2±0.45)ml，经统计学处理，两组出血量差异无显著性(P>0.05)。
2.5 术后子宫收缩情况：两种麻醉方法对子宫收缩的影响无显著差异。
2.6 不良反应：静脉组因手术刺激术中出现肢体扭动15例(15.63%)，苏醒后呕吐10例(10.42%)，出现兴奋感12例(12.50%)；术后30min头晕27例(28.13%)。局麻组术后呕吐8例(8.33%)；一过性耳鸣、口唇麻木、视物不清11例(11.46%)。
3 讨论
局麻组及静脉组行无痛人流术的镇痛效果差异无显著性(P>0.05)，对宫颈的扩张作用二者差异明显(P<0.05)，局麻组优于静脉组。不良反应方面，局麻组主要为一过性耳鸣、口唇麻木、视物不清，手术时患者处于清醒状态，可以配合医生的操作，减少手术风险。静脉组主要是呼吸循环系统受抑制，需进行呼吸支持，必要时气管插管 ......
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