医院不合理用药现状及对策
【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0196-01
药物是治疗疾病最直接的手段。随着我国医药卫生的发展，新的药物品种日益增多，不合理用药引起的不良反应或毒性反应日趋严重，甚至引起药源性疾病，给医院医疗安全带来极大隐患。本文分析了医院在诊疗疾病过程中常见的不合理用药现象，旨在医院环境下开展合理用药，杜绝及减少药源性疾病，促进医院合理用药。
1 医院不合理用药现状
1.1 抗生素滥用：抗生素是医院应用最广泛的药物之一。由于滥用抗生素现象存在，导致细菌耐药性增加。一旦致病，给诊治带来困难，医院滥用抗生素现象主要表现在：①抗生素选择不当，没有掌握抗生素的使用原则和适应性，不熟悉抗生素的药理特点，抑菌剂和杀菌剂区分不清，临床有时在未明确病原菌的情况下，凭经验使用抗生素，疗效不明显时，更换第二种、第三种，频繁更换药物不但使诊疗过程延长，同时助长了耐药菌株的产生，也给患者增加了经济负担。②抗生素给药方式不当，许多抗生素静脉滴注要求每天剂量分2~3次使用，而基层医院普遍的用药方式是每天1次给药，从而使注射后一段时间体内血药浓度过高，而另一段时间血药浓度偏低，达不到最佳治疗效果。③围手术期抗生素预防用药比例过高，有的使用抗生素长达1w以上。
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1.2 盲目联合用药：当前医院开处方中多药联用现象很普遍。医患大多认为，用药范围越宽，治疗疾病的可能性越大，殊不知，用药不对症，不但起不了作用，反而造成经济负担，诱发药品不良反应(ADR)，对人体不利。另外，联合用药品种越多，药物的相互作用增多，有的甚至属配伍禁忌，盲目联合用药，有时只能适得其反，例如胃舒平与胃复安合用，因胃舒平中含有颠茄流浸膏成分，可降低胃复安的胃排空作用，而使疗效互相抵消。
1.3 盲目选用新药、特药：一般人认为，新药比老药效果好，贵药比便宜药要好，进口药比国产药要好，有的医生受经济利益的驱动，不问病情，尽量上好药、贵药、高档药，这种现象与厂家推销新药及医院抓经济效益有很大关联。
1.4 中西药合用存在误区：现在中西医结合、中西药结合治疗疾病的现象越来越普遍，已逐渐被临床广泛应用。但是多味中药，特别是中成药，由多味中药组方而成，成分复杂，与西药同用若是不当，可导致药物的疗效降低或者副作用增加，况且不论是医师还是药师都没有这方面配伍经验，如：强力银翘片与速效伤风胶囊合用，这两种药均含有扑热息痛成分，合用剂量加大，容易引起恶心、呕吐、腹泻、肝脏损害。
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1.5 输液药物配制、配伍不当：合理用药包括用药全过程，这个环节往往容易被忽视，输液在加其它药物时，有许多药物相互作用及理化配伍等方面的问题，需要有较强专业技术的临床医院或药师指导，而护士往往缺少这方面的培训。如：环丙沙星注射液，如果配伍中性或碱性药物，在使用过程中可能有结晶析出，甚至堵塞输液管和针头，有的药物在混合过程中变色、产生沉淀等，外观上发生变化能及时阻止；而有的药物外观上无变化，但配伍后药效降低，甚至产生毒副作用，注入人体后，将会产生不良后果，这样的药物均不能在同一输液中滴注。
1.6 让患者自行用药：特别是门诊患者，被一些药品广告所误导，常常向医生点药、要药，要求医生按自己要求开药，无品种和剂量控制，除注射剂外，其它口服药、外用药等，全部交由患者自己掌握，如果患者缺乏用药常识，用药依从性差，这些药物很难得到合理应用，如某退休女职工，47岁，看药品广告得知，消渴丸能治糖尿病，到医院购买此药，自行服药1w，突然出现心慌、大汗淋漓、震颤等症状，到医院检查，发现用药超量，血糖过低现象。
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2 医院不合理用药控制对策
2.1 制定《医院抗生素使用管理规范》：明确抗生素使用原则，加强全院医生、药剂等人员对药理知识的学习，熟悉每种药物的作用、用法、不良反应及药物相互作用，特别应充分认识抗生素合理应用的重要性，医院控感办、护理部、药事委员会、医务科，全面负责全院合理使用抗生素的管理、指导和咨询，并将其纳入医疗质量考核标准，检验科定期向临床公布主要致病菌及药敏试验结果的统计资料，促进医院不断优化抗生素的使用效果，充分依靠病原学诊断，制定个体化给药方案，推广抗菌药物序贯疗法，达到有效、简便、经济、合理使用抗生素。
2.2 开展合理用药咨询：药剂科在门诊中西药房设立合理用药咨询平台，由经验丰富、责任心强、知识面广的执业药师等药学专业技术人员负责解答医务人员和患者的合理用药问题。
2.3 建立医院合理用药监督机制：①医院药事委员会对全院用药进行监督，严格审批新药和淘汰品种，定期修改和审定《医院基本用药目录》，认真贯彻执行处方点评制度，促使医院合理用药。②对用药过程监督，实行首诊负责制，经常复查肝功能、血糖、血象等指标。从医生开方到护士用药到患者身上，都有专业人员监督、指导实施，用药过程中向患者交待清楚用法、用量、注意事项等。
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2.4 开展不良反应监测：医院在药剂科设立ADR监测小组，并委派业务水平较高的药学技术人员负责全院ADR的统计、分析、上报，对新药的ADR和老药严重的、罕见的ADR及时分析上报，对临床使用的药品进行分析和评价，并将国家ADR分析结果及时反馈到临床。
2.5 定期组织院内合理用药知识培训：使全体医务人员做到，根据病情、病人体质和药物情况，适当选择药物，真正做到对症下药，同时以适当的用法、适当的剂量、适当的时间准确用药，能用一种的不用两种，能用两种的不用三种，能用普通治疗的不用昂贵的，如果联合使用多种药物，一定要按药物的配伍禁忌科学合理用药。门诊药房工作人员，一定要向购药患者交待清楚药品的用法、用量，防止药疗事故的发生。
2.6 推广应用临床合理用药监测软件系统：美国First Data Ban InC所拥有的英文软件Preseripition Autamatic Screening System(简称PASS)的中文版，具有多种功能：适应证审查、剂量审查、禁忌证审查、药物相互作用审查、体外药物配伍禁忌审查等，操作方便、快速、准确，能向广大患者开展药学咨询；审查医嘱、处方的合理性，监测其中的不合理情况，使医生、药师能根据需要对用药方案进行及时调整，达到安全、合理用药的目的。
[收稿 2009-02-02], http://www.100md.com(陈艾明 吴文俊)
药物是治疗疾病最直接的手段。随着我国医药卫生的发展，新的药物品种日益增多，不合理用药引起的不良反应或毒性反应日趋严重，甚至引起药源性疾病，给医院医疗安全带来极大隐患。本文分析了医院在诊疗疾病过程中常见的不合理用药现象，旨在医院环境下开展合理用药，杜绝及减少药源性疾病，促进医院合理用药。
1 医院不合理用药现状
1.1 抗生素滥用：抗生素是医院应用最广泛的药物之一。由于滥用抗生素现象存在，导致细菌耐药性增加。一旦致病，给诊治带来困难，医院滥用抗生素现象主要表现在：①抗生素选择不当，没有掌握抗生素的使用原则和适应性，不熟悉抗生素的药理特点，抑菌剂和杀菌剂区分不清，临床有时在未明确病原菌的情况下，凭经验使用抗生素，疗效不明显时，更换第二种、第三种，频繁更换药物不但使诊疗过程延长，同时助长了耐药菌株的产生，也给患者增加了经济负担。②抗生素给药方式不当，许多抗生素静脉滴注要求每天剂量分2~3次使用，而基层医院普遍的用药方式是每天1次给药，从而使注射后一段时间体内血药浓度过高，而另一段时间血药浓度偏低，达不到最佳治疗效果。③围手术期抗生素预防用药比例过高，有的使用抗生素长达1w以上。
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1.2 盲目联合用药：当前医院开处方中多药联用现象很普遍。医患大多认为，用药范围越宽，治疗疾病的可能性越大，殊不知，用药不对症，不但起不了作用，反而造成经济负担，诱发药品不良反应(ADR)，对人体不利。另外，联合用药品种越多，药物的相互作用增多，有的甚至属配伍禁忌，盲目联合用药，有时只能适得其反，例如胃舒平与胃复安合用，因胃舒平中含有颠茄流浸膏成分，可降低胃复安的胃排空作用，而使疗效互相抵消。
1.3 盲目选用新药、特药：一般人认为，新药比老药效果好，贵药比便宜药要好，进口药比国产药要好，有的医生受经济利益的驱动，不问病情，尽量上好药、贵药、高档药，这种现象与厂家推销新药及医院抓经济效益有很大关联。
1.4 中西药合用存在误区：现在中西医结合、中西药结合治疗疾病的现象越来越普遍，已逐渐被临床广泛应用。但是多味中药，特别是中成药，由多味中药组方而成，成分复杂，与西药同用若是不当，可导致药物的疗效降低或者副作用增加，况且不论是医师还是药师都没有这方面配伍经验，如：强力银翘片与速效伤风胶囊合用，这两种药均含有扑热息痛成分，合用剂量加大，容易引起恶心、呕吐、腹泻、肝脏损害。
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1.5 输液药物配制、配伍不当：合理用药包括用药全过程，这个环节往往容易被忽视，输液在加其它药物时，有许多药物相互作用及理化配伍等方面的问题，需要有较强专业技术的临床医院或药师指导，而护士往往缺少这方面的培训。如：环丙沙星注射液，如果配伍中性或碱性药物，在使用过程中可能有结晶析出，甚至堵塞输液管和针头，有的药物在混合过程中变色、产生沉淀等，外观上发生变化能及时阻止；而有的药物外观上无变化，但配伍后药效降低，甚至产生毒副作用，注入人体后，将会产生不良后果，这样的药物均不能在同一输液中滴注。
1.6 让患者自行用药：特别是门诊患者，被一些药品广告所误导，常常向医生点药、要药，要求医生按自己要求开药，无品种和剂量控制，除注射剂外，其它口服药、外用药等，全部交由患者自己掌握，如果患者缺乏用药常识，用药依从性差，这些药物很难得到合理应用，如某退休女职工，47岁，看药品广告得知，消渴丸能治糖尿病，到医院购买此药，自行服药1w，突然出现心慌、大汗淋漓、震颤等症状，到医院检查，发现用药超量，血糖过低现象。
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2 医院不合理用药控制对策
2.1 制定《医院抗生素使用管理规范》：明确抗生素使用原则，加强全院医生、药剂等人员对药理知识的学习，熟悉每种药物的作用、用法、不良反应及药物相互作用，特别应充分认识抗生素合理应用的重要性，医院控感办、护理部、药事委员会、医务科，全面负责全院合理使用抗生素的管理、指导和咨询，并将其纳入医疗质量考核标准，检验科定期向临床公布主要致病菌及药敏试验结果的统计资料，促进医院不断优化抗生素的使用效果，充分依靠病原学诊断，制定个体化给药方案，推广抗菌药物序贯疗法，达到有效、简便、经济、合理使用抗生素。
2.2 开展合理用药咨询：药剂科在门诊中西药房设立合理用药咨询平台，由经验丰富、责任心强、知识面广的执业药师等药学专业技术人员负责解答医务人员和患者的合理用药问题。
2.3 建立医院合理用药监督机制：①医院药事委员会对全院用药进行监督，严格审批新药和淘汰品种，定期修改和审定《医院基本用药目录》，认真贯彻执行处方点评制度，促使医院合理用药。②对用药过程监督，实行首诊负责制，经常复查肝功能、血糖、血象等指标。从医生开方到护士用药到患者身上，都有专业人员监督、指导实施，用药过程中向患者交待清楚用法、用量、注意事项等。
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2.4 开展不良反应监测：医院在药剂科设立ADR监测小组，并委派业务水平较高的药学技术人员负责全院ADR的统计、分析、上报，对新药的ADR和老药严重的、罕见的ADR及时分析上报，对临床使用的药品进行分析和评价，并将国家ADR分析结果及时反馈到临床。
2.5 定期组织院内合理用药知识培训：使全体医务人员做到，根据病情、病人体质和药物情况，适当选择药物，真正做到对症下药，同时以适当的用法、适当的剂量、适当的时间准确用药，能用一种的不用两种，能用两种的不用三种，能用普通治疗的不用昂贵的，如果联合使用多种药物，一定要按药物的配伍禁忌科学合理用药。门诊药房工作人员，一定要向购药患者交待清楚药品的用法、用量，防止药疗事故的发生。
2.6 推广应用临床合理用药监测软件系统：美国First Data Ban InC所拥有的英文软件Preseripition Autamatic Screening System(简称PASS)的中文版，具有多种功能：适应证审查、剂量审查、禁忌证审查、药物相互作用审查、体外药物配伍禁忌审查等，操作方便、快速、准确，能向广大患者开展药学咨询；审查医嘱、处方的合理性，监测其中的不合理情况，使医生、药师能根据需要对用药方案进行及时调整，达到安全、合理用药的目的。
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