【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0197-02

    症状持续且对各种治疗反应差的充血性心力衰竭称难治性心衰或顽固性心衰。对这类患者应寻找潜在的病因，并设法纠正。难治性心衰中有相当一部分是因为治疗不当之故，对这类病人重新认真检查既往治疗是否合理，处理难治性心衰病人的第一步应是退回去重新检查，以确定其他情况是否与心衰症状有关。

    1 纠治引起难治性心力衰竭的原因

    1.1 确诊的心脏病是否正确，是否还患有不相关的疾病。如隐藏的新生肿物、病毒性肝炎或肝硬化、有无存在大面积心肌损伤(大面积心肌梗死或心肌缺血)等，可通过特殊的内科或外科治疗而得以纠治。

    1.2 重新评价并确定引起心力衰竭的病理生理机制，有针对性地治疗。如确定收缩性心力衰竭亦或舒张性心力衰竭为主、前负荷过重亦或后负荷过重为主、有否心律失常等。

    1.3 寻找使心力衰竭加重或恶化的诱因，并加以治疗。如肺部感染存在，这是左心衰常见的并发症，在慢性充血性心衰的病人可能难以识别，因为心衰病人胸部X线片上经常有间质性肺纹理增强和临床检查时有肺部心内、外感染都增加基础代谢及心肌耗氧量、交感神经兴奋，儿茶酚胺释放及心率增快等可致心衰加重。在感染未控制时，心衰难以纠正。肺栓塞，病人可能患有未被识别的肺栓塞，这种情况经常发生在心衰时，且常常是无症状的，也可只表现为轻度的心动过速、焦虑、呼吸困难和心衰加重，为确诊有必要行肺动脉造影。尽管这一过程不是没有危险，但阳性结果则需要用抗凝治疗，肺栓塞时强心与利尿的疗效常常不佳。泌尿道感染、电解质平衡失调、药物的不良反应等都需要给予纠正 ......