老年胸科手术用硬膜外阻滞复合全麻体会
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【中图分类号】R614.4+2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0200-02
【摘要】老年患者胸科手术选用低浓度局麻药硬膜外阻滞复合全麻，不仅明显抑制了应激反应，减少了全麻用药量，稳定患者内环境，提早拔管时间，且改善了老年人血液流变学状态。
【关键词】老年；胸科手术；硬膜外阻滞复合全麻
随着硬膜外阻滞复合全麻的广泛临床应用，近十余年来，笔者将此法应用于老年胸科手术患者身上，收到了较好的效果，现将体会记述于下：
1 临床资料
1.1 一般资料：全组资料来源于我院自1999~2007年共40例，行择期胸科手术的60岁以上的老年患者。最小年龄60岁，最大81岁。男29例，女11例。体重50~75kg。ASAⅠ~Ⅲ级，术前没有严重的心脏疾病。肺功能检查FEV1/FVC>65%，肝肾功能正常。
1.2 麻醉方法：将40例病员随意分成两组。A组为硬膜外阻滞复合全麻组，共20例。B组为全麻组，亦为20例。A组经胸7~8椎间隙行硬膜外穿刺，头向置管，给1%利多卡因5ml，确定导管中无血液后开始麻醉诱导。两组患者麻醉诱导：咪唑安定0.05~0.1mg/kg，芬太尼2μg/kg，异丙酚1.5mg/kg，琥珀胆碱1.5mg/kg。插管后调节潮气量和呼吸频度，维持PETCO2(35±5)mmHg，SpO2 98%~100%。麻醉维持用维库溴胺、芬太尼、异丙酚及1%异氟醚吸入。A组硬膜外间断给1%利多卡因5ml。所有病例在手术结束前约10min时关闭吸入麻醉。术中血压低于基础水平20%时，用小剂量多巴胺静滴维持。术后自然苏醒，呼之睁眼。潮气量300ml以上可拔管。手术结束前，A组经硬膜外导管给吗啡术后镇痛，并置镇痛泵72h。
1.3 术中监测：用Drager Febius麻醉机行静脉全麻，Marquffe Eagle3000监护仪连续监测血压、心率、ECG、SpO2、PETCO2。记录麻醉前、气管插管时、切皮时、拔除气管导管时的各项血液动力学参数、术中用药情况，术毕至拔除气管导管时间，及术后24h随访情况。
1.4 统计学分析：结果以(x±s)表示，采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者的一般资料、术中用药和术毕拔管时间，见表1。术中用药B组芬太尼及异丙酚用量大于A组(P<0.05)，拔管时间B组较A组要迟(P<0.05)。
2.2 两组患者血液动力学参数，见表2。与B组比较，气管插管时、切皮时P<0.05，而拔管时两组比较P<0.01。
2.3 术后24h监护可见B组疼痛明显。均卧床，呼吸浅而快，不愿主动咳痰、咳嗽。A组患者术后疼痛普遍较轻，呼吸、循环状态稳定。可主动排痰、咳嗽，且可在床上或床边稍活动。
3 讨论
老年人因其心血管的储备和代谢功能明显下降[1]在手术麻醉方法选择上有其特点。胸部硬膜外阻滞，不会影响全麻单肺通气期间肺内分流和动脉氧分压。而且，还可以改善肺功能[2]。本文内硬膜外阻滞复合全麻组的静脉用药量明显要少于全麻组，术毕拔管的时间要明显早于全麻组。全麻组中有1例在术中出现心动过速(137次/min)，而硬膜外阻滞复合全麻组则未出现一例循环系统并发症。这是因为连硬外阻滞，抑制了交感神经节兴奋[3]的结果。
由上可见：对老年人行胸科手术，选择低浓度局麻药硬膜外阻滞复合全麻，不仅明显抑制了应激反应[4]，也减少了全麻用药，提早手术拔管时间，且改善了老年人围术期的心肺功能及血液流变学的状态 ......
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