阴道分娩Ⅲ度裂伤10例分析
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【中图分类号】R714.46【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0203-01
【摘要】目的：探讨阴道分娩致会阴Ⅲ度裂伤的原因及预防。方法：对10例会阴Ⅲ度裂伤的原因进行回顾性分析。结果：手术助产、梗阻性难产、急产是引起会阴Ⅲ度裂伤的主要原因。结论：会阴Ⅲ度裂伤与产前检查质量、接生人员的接生助产技术及初产、经产关系密切。
【关键词】阴道分娩；会阴Ⅲ度裂伤；产前检查；接产技术
会阴裂伤是经阴道分娩时最常见的并发症，会阴Ⅲ度裂伤是指会阴体肌层、阴道后壁黏膜、肛门括约肌部分或全部裂伤，甚至部分直肠前壁裂伤。现将本院2004年2月~2007年12月期间10例产妇分娩会阴Ⅲ度裂伤的原因总结如下：
1 临床资料
1.1 产妇年龄、胎次、孕周情况：年龄最小23岁，最大34岁。孕周在39~41w。初产妇8例，经产妇2例。
1.2 新生儿体重：1例4250g，其余在3000~4000g之间。
1.3 分娩方式：本院手术助产一般以胎头吸引术为主，产钳较少数。初产妇手术助产者均常规行会阴侧切术，经产妇顺产未行会阴切开术，详情见表1。
1.4 会阴裂伤分度[1]：会阴Ⅰ度裂伤：仅会阴部分皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多。会阴Ⅱ度裂伤：撕伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，出血较多，解剖结构不易辨认。会阴Ⅲ度裂伤：裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整。会阴Ⅳ度裂伤：指直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。
本组中胎儿巨大3例；急产2例；梗阻性难产4例，其中第二产程延长者3例，滞产1例；宫缩乏力静点缩宫素，宫口开全后加腹压使胎头娩出过快致Ⅲ度裂伤1例。
1.5 治疗方法与结果：10例产妇均立即行修补术，并予复方樟脑酊4ml，每日3次口服，共服3d，控制排便。术后5d予石蜡油口服，软化及润滑大便，并均予会阴切口理疗，排便后约术后6~7d拆除会阴缝线，均痊愈出院。
2 讨论
2.1 会阴Ⅲ度裂伤危害性：患者术后需禁食水3~5d，不能及时很好补充足够的营养，在一定程度上影响了产妇身体的康复。同时，会阴Ⅲ度裂伤虽经及时缝合后一般均能治愈，但据报道也有少部分病例发生肛门括约肌功能不全，患者术后不能自主排便，正常生理功能受损。
2.2 引起会阴Ⅲ度裂伤的原因
2.2.1 梗阻性难产：如第二产程延长，因其先露部压迫盆底组织过久引起会阴水肿，肌肉伸展，组织变脆，这样，先露部娩出时容易使肌纤维断裂而造成会阴深部肌肉裂伤。
2.2.2 手术助产：因会阴切口过小或牵引方法不当，牵引速度过快等，使软产道承受压力过大，而使切口向下、向内加深，导致肛门括约肌不同程度的受损。
2.2.3 急产或第二产程时间过短：胎头过快娩出，软产道未能得到充分扩张，容易加深会阴、阴道撕裂。
2.2.4 静滴缩宫素加强宫缩，使宫缩过强：宫口开全后加腹压使胎头娩出过快或产时保护会阴不当，或胎头娩出后，未能继续保护会阴直至胎肩娩出。
2.2.5 初产妇与经产妇有明显差异：初产妇8例、经产妇2例发生会阴Ⅱ度裂伤。
2.2.6 胎儿因素：胎儿过大、先露异常、出肩困难等。
2.2.7 其他：产妇会阴体条件差，会阴体较短，肌肉薄弱，或原会阴切口处瘢痕愈合不良等。
2.3 修补会阴Ⅲ度裂伤方法：会阴裂伤修补术一般分四个步骤：①修补阴道；②缝合肛提肌内侧的撕裂部分；③修补尿生殖隔；④缝合皮肤。会阴Ⅲ度裂伤时需缝合肛门括约肌，修复肛管及直肠。
2.4 会阴Ⅲ度裂伤修补术后护理：修补术后产妇应少渣流质饮食5~7d，应用抗生素预防感染，每日检查伤口，注意局部疼痛及水肿情况，每日清洗外阴2次；如伤口疼痛加重、肛门坠胀应及时检查有无血肿，排除血肿后可予热敷、理疗；3d内可口服复方樟脑酊4ml，每日3次，3d后改用石蜡油15ml，早、晚各1次口服，第5天若未能自行排便，可用石蜡油保留灌肠，促使排便，若能控制排便排气，表示肛门功能恢复良好，若不能则需观察6个月，无改善者再次修补。
3 预防措施
3.1 定期产前检查，实行住院分娩，杜绝家庭接产，以便及时发现软产道及胎儿各方面异常。分娩时选择适当方式，指导产妇在分娩时和接生人员合作，正确运用腹压，防止胎儿娩出过快，估计阴道分娩困难应及时选择剖宫产结束分娩，避免阴道、会阴严重裂伤。
3.2 加强接生人员培训，提高接生助产技术。接生人员应该熟悉分娩机制，对产程中出现的异常情况及时处理，防止产程延长或滞产。会阴侧切时 ......
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