幼儿急疹早期临床诊断探讨
【中图分类号】R720.597【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0204-01
幼儿急疹(ES)是儿科常见的一种疾病，又称为婴儿玫瑰疹，早期除发热外，常不伴有其他症状、体征，较易误诊，容易造成家长恐慌及滥用药物。为探讨该疾病的早期临床诊断，现对45例诊断幼儿急疹的患儿进行总结，以助早期诊断、及时处理。
1 临床资料
1.1 一般资料：45例患儿均为我院2007年4月~2008年6月在门诊及住院确诊患儿，男21例，女24例，年龄4~16月，平均7.6月，其中<6月15例，6~12月28例，12~16月2例。
1.2 临床症状
1.2.1 发热：全部患儿均以发热为主诉；<6月15例中均为首次发热，大多为骤起高热，体温38.2~40℃，热型不规则；热程：<3d者12例(26.7%)，3~4d 21例(46.7%)，4~5d 9例(20.0%)，>5d 3例(6.7%)。
, 百拇医药
1.2.2 伴随症状：流涕13例(28.9%)，咳嗽6例(13.3%)，呕吐6例(13.3%)，腹泻21例(46.7%)，食欲减退27例(60.0%)，多为轻症。
1.3 体征
1.3.1 出疹：均有出疹表现，在热退后出疹33例，热退过程中出疹12例，主要集中在头面部、颈部及躯干部，四肢极少，为浅红色玫瑰疹、斑疹或斑丘疹；皮疹多于24h内出齐，2~3d内消退，不留色素沉着或脱屑，无瘙痒。
1.3.2 其他体征：伴咽部充血31例，咽峡部溃疡26例，耳后、枕部淋巴结肿大32例，前囟饱满2例。
1.4 实验室检查：均进行血常规检查，白细胞在正常范围内23例，白细胞增高22例，中性粒细胞增高16例，淋巴细胞增高27例，血小板减少4例。
1.5 诊断标准[1]：①3岁以下幼儿，尤其6~18个月；②典型的热退疹出表现；③发热期无特殊体征；④除外其他出疹性疾病。
, 百拇医药
1.6 治疗及预后：主要给予降温、止咳、调节胃肠道等对症支持治疗，静脉用药占64.4%(29例)，全部病例均痊愈。
2 讨论
幼儿急疹大部分是由人类疱疹病毒-6B亚型感染引起[2]，1986年Salahuddin首先发现人类疱疹病毒-6型，2年后Yamanishi证实它为ES的病原体。少数急疹由人类疱疹病毒-7型(HHV-7)感染引起，其发病相对较晚，且皮疹轻微。ES好发于3岁以下婴幼儿，但由于出疹前高热不退，症状、体征无典型表现，不易早期诊断，误诊率较高，常造成家长恐慌、医生滥用抗生素等。所以早期明确诊断幼儿急疹尤为重要。
根据以上资料，ES有以下临床特征有助于诊断：①年龄：婴儿常见。②骤起高热，前驱期症状少，咽部充血轻，而且多在出生后首次发热者应先考虑有幼儿急疹可能。③咽峡部溃疡为人类疱疹病毒-6(HHV-6)型引起的幼儿急疹可能有早期诊断意义[3]。④血常规中无特异性改变。
, 百拇医药
幼儿急疹出疹后须与风疹、麻疹、川崎病、猩红热等相鉴别；风疹一般多见于1~5岁儿童，发热后0.5~1d即出疹，多有耳后、颈后、枕后淋巴结肿大，可有触痛。麻疹多有明显呼吸道卡他症状、在发热3~4d后出疹，出疹期时体温不退或更高，查体可见典型的口腔黏膜斑，根据出疹与发热关系即可鉴别。川崎病可有眼球结膜充血，其出疹时体温不退。猩红热为乙型溶血性链球菌感染，多在发热1~2d出疹，出疹时高热。
幼儿急疹具有自愈性，预后良好，并发症少且病情较轻，治疗以对症支持处理为主，但多数患儿在出疹前均使用过抗生素治疗，李丽昆[4]发现使用头孢菌素类抗生素滴注可使ES热程延长，但其原因尚未清楚，故一旦确诊幼儿急疹后给予抗病毒、补足水分，进食易消化食物，若合并有细菌感染者仍应合理使用抗生素。
【参考文献】
[1] 王慕狄.儿科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2001：198.
, 百拇医药
[2] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1995：730.
[3] Chus KB，Lam SK，Sazaly AB，et al.Vrolo palatglossal junctional ulcers an early clinical sign of exantnem subitum due to human herpesvims.Med J Malaysia，1999，54(1)：32.
[4] 李丽昆.幼儿急疹102例临床分析.中国生育健康杂志，2004，15(3)：167.
[收稿 2009-01-08], 百拇医药(韦 立 廖燕玲 郑德宜)
幼儿急疹(ES)是儿科常见的一种疾病，又称为婴儿玫瑰疹，早期除发热外，常不伴有其他症状、体征，较易误诊，容易造成家长恐慌及滥用药物。为探讨该疾病的早期临床诊断，现对45例诊断幼儿急疹的患儿进行总结，以助早期诊断、及时处理。
1 临床资料
1.1 一般资料：45例患儿均为我院2007年4月~2008年6月在门诊及住院确诊患儿，男21例，女24例，年龄4~16月，平均7.6月，其中<6月15例，6~12月28例，12~16月2例。
1.2 临床症状
1.2.1 发热：全部患儿均以发热为主诉；<6月15例中均为首次发热，大多为骤起高热，体温38.2~40℃，热型不规则；热程：<3d者12例(26.7%)，3~4d 21例(46.7%)，4~5d 9例(20.0%)，>5d 3例(6.7%)。
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1.2.2 伴随症状：流涕13例(28.9%)，咳嗽6例(13.3%)，呕吐6例(13.3%)，腹泻21例(46.7%)，食欲减退27例(60.0%)，多为轻症。
1.3 体征
1.3.1 出疹：均有出疹表现，在热退后出疹33例，热退过程中出疹12例，主要集中在头面部、颈部及躯干部，四肢极少，为浅红色玫瑰疹、斑疹或斑丘疹；皮疹多于24h内出齐，2~3d内消退，不留色素沉着或脱屑，无瘙痒。
1.3.2 其他体征：伴咽部充血31例，咽峡部溃疡26例，耳后、枕部淋巴结肿大32例，前囟饱满2例。
1.4 实验室检查：均进行血常规检查，白细胞在正常范围内23例，白细胞增高22例，中性粒细胞增高16例，淋巴细胞增高27例，血小板减少4例。
1.5 诊断标准[1]：①3岁以下幼儿，尤其6~18个月；②典型的热退疹出表现；③发热期无特殊体征；④除外其他出疹性疾病。
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1.6 治疗及预后：主要给予降温、止咳、调节胃肠道等对症支持治疗，静脉用药占64.4%(29例)，全部病例均痊愈。
2 讨论
幼儿急疹大部分是由人类疱疹病毒-6B亚型感染引起[2]，1986年Salahuddin首先发现人类疱疹病毒-6型，2年后Yamanishi证实它为ES的病原体。少数急疹由人类疱疹病毒-7型(HHV-7)感染引起，其发病相对较晚，且皮疹轻微。ES好发于3岁以下婴幼儿，但由于出疹前高热不退，症状、体征无典型表现，不易早期诊断，误诊率较高，常造成家长恐慌、医生滥用抗生素等。所以早期明确诊断幼儿急疹尤为重要。
根据以上资料，ES有以下临床特征有助于诊断：①年龄：婴儿常见。②骤起高热，前驱期症状少，咽部充血轻，而且多在出生后首次发热者应先考虑有幼儿急疹可能。③咽峡部溃疡为人类疱疹病毒-6(HHV-6)型引起的幼儿急疹可能有早期诊断意义[3]。④血常规中无特异性改变。
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幼儿急疹出疹后须与风疹、麻疹、川崎病、猩红热等相鉴别；风疹一般多见于1~5岁儿童，发热后0.5~1d即出疹，多有耳后、颈后、枕后淋巴结肿大，可有触痛。麻疹多有明显呼吸道卡他症状、在发热3~4d后出疹，出疹期时体温不退或更高，查体可见典型的口腔黏膜斑，根据出疹与发热关系即可鉴别。川崎病可有眼球结膜充血，其出疹时体温不退。猩红热为乙型溶血性链球菌感染，多在发热1~2d出疹，出疹时高热。
幼儿急疹具有自愈性，预后良好，并发症少且病情较轻，治疗以对症支持处理为主，但多数患儿在出疹前均使用过抗生素治疗，李丽昆[4]发现使用头孢菌素类抗生素滴注可使ES热程延长，但其原因尚未清楚，故一旦确诊幼儿急疹后给予抗病毒、补足水分，进食易消化食物，若合并有细菌感染者仍应合理使用抗生素。
【参考文献】
[1] 王慕狄.儿科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2001：198.
, 百拇医药
[2] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1995：730.
[3] Chus KB，Lam SK，Sazaly AB，et al.Vrolo palatglossal junctional ulcers an early clinical sign of exantnem subitum due to human herpesvims.Med J Malaysia，1999，54(1)：32.
[4] 李丽昆.幼儿急疹102例临床分析.中国生育健康杂志，2004，15(3)：167.
[收稿 2009-01-08], 百拇医药(韦 立 廖燕玲 郑德宜)