37例腹腔镜胆囊切除术的护理配合
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0228-01
【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)的有效护理配合方法和应用价值。方法：对37例LC的手术护理配合情况进行总结分析。结果：本组患者术中配合及护理均顺利，未中转开腹，均获成功。术后未发生与手术相关的并发症，均痊愈出院。结论：有效的护理配合对于保证手术成功，减少并发症发生具有重要作用。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；护理
对37例腹腔镜胆囊切除术患者进行了护理配合，现将体会报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料：37例胆囊疾病患者，男18例、女19例，年龄37～72岁；其中胆囊结石25例、胆囊息肉12例。
1.2 护理配合
1.2.1 术前准备：做好腹腔镜手术设备的准备，进入腹腔的器械均采用高温高压灭菌，行腹腔镜时给予头高脚低(15°～20°)，右高左低(15°～20°)，妇科及阑尾切除术采用臀高头低30°，并用肩托衬物固定好双肩及双手，防止患者下滑。
1.2.2 术中护理：严格无菌操作常规腹部消毒、铺消毒巾。洗手护士将消毒好的各种器械擦拭干净，接好各种接头、衬垫，与巡回护士配合接好各管道、导线，用无菌镜套套好镜头固定位置放好。腹腔镜联合手术的操作原则应遵循传统手术的操作原则，即先行无菌手术、再行污染手术。用尖刀在脐下缘处切1cm的弧形小口达皮下，将气腹刺入腹腔后与气腹机导管连接，巡回护士以流速1～2L/min的速度向腹腔注入CO2气体建立气腹，腹腔内气压维持在12～14mmHg后快速拔出气腹针。气腹不宜过高，术中腹压维持在12～14mmHg左右，尤其对有心、肺、肾疾患的老年患者，因气腹压过高、气量大、时间长、过分头高脚低位，可引发低血压、皮下气肿，甚至出现高碳酸血症、酸中毒和低氧血症。一旦发生，应及时解除气腹并进行过度换气。
2 结果
本组患者术中配合及护理均顺利，未中转开腹，均获成功。术后未发生与手术相关的并发症，术后2d内均恢复肛门排气，1～5d患者下床活动，均痊愈出院。
3 讨论
目前，腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为胆囊良性疾病的首选方法[1]。术前器械准备要充分，不能遗漏，以免耽误手术时间。洗手护士和巡回护士应当熟悉腹腔镜手术所用仪器性能、电切电灼的正常值使用范围、调节和操纵二氧化碳注气装置、手术中及时调节仪器输出功率、光导纤维照明亮度、色彩平衡、镜头清洁。保证手术台上图像清晰，电凝系统、吸引系统运转正常，保证各种仪器处于最佳状态，及时供给所需物品。患者体位要充分暴露手术野，方便术者操作，从而防止术中误伤附近组织器官。头低足高位时因腹内压较高，加上患者未完全清醒时突然改变体位，可导致胃内容物反流和误吸而引起窒息等严重后果，因此必须高度重视，随时准备吸痰用具。因人工气腹、全麻、输液、手术牵拉及体位改变会影响患者呼吸系统及心血管系统，故巡回护士应做好全面护理，严密观察患者呼吸、血压、心率、血氧饱和度等，认真作好记录，及时更换输液瓶，并注意CO2气腹机的监视和调节。为了预防术中出血，护士首先要熟悉解剖结构，警惕血管变异，以免分离时撕裂。胆囊三角分离中对条索状组织疑为胆囊动脉时应先夹闭后离断。分离胆囊床首先应找到正确的解剖层面，应自一侧向另一侧渐进分离，勿向肝面深入损伤肝实质，术中如遇三角区出血，应避免盲目在积血中试图用钛夹夹闭出血点，而应迅速吸除积血，并用分离钳轻夹出血点数分钟，亦可用纱布条压迫，直至出血明显减少后，再在吸清积血基础上夹闭出血点或电凝止血。
【参考文献】
[1] 贾涛，暴静玲，余国校.腹腔镜在胆囊切除术中应用体会.医学综述，2008，14(8)：1271~1272.
[收稿 2009-02-17], http://www.100md.com(王义凤 黄玉荣)
【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)的有效护理配合方法和应用价值。方法：对37例LC的手术护理配合情况进行总结分析。结果：本组患者术中配合及护理均顺利，未中转开腹，均获成功。术后未发生与手术相关的并发症，均痊愈出院。结论：有效的护理配合对于保证手术成功，减少并发症发生具有重要作用。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；护理
对37例腹腔镜胆囊切除术患者进行了护理配合，现将体会报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料：37例胆囊疾病患者，男18例、女19例，年龄37～72岁；其中胆囊结石25例、胆囊息肉12例。
1.2 护理配合
1.2.1 术前准备：做好腹腔镜手术设备的准备，进入腹腔的器械均采用高温高压灭菌，行腹腔镜时给予头高脚低(15°～20°)，右高左低(15°～20°)，妇科及阑尾切除术采用臀高头低30°，并用肩托衬物固定好双肩及双手，防止患者下滑。
1.2.2 术中护理：严格无菌操作常规腹部消毒、铺消毒巾。洗手护士将消毒好的各种器械擦拭干净，接好各种接头、衬垫，与巡回护士配合接好各管道、导线，用无菌镜套套好镜头固定位置放好。腹腔镜联合手术的操作原则应遵循传统手术的操作原则，即先行无菌手术、再行污染手术。用尖刀在脐下缘处切1cm的弧形小口达皮下，将气腹刺入腹腔后与气腹机导管连接，巡回护士以流速1～2L/min的速度向腹腔注入CO2气体建立气腹，腹腔内气压维持在12～14mmHg后快速拔出气腹针。气腹不宜过高，术中腹压维持在12～14mmHg左右，尤其对有心、肺、肾疾患的老年患者，因气腹压过高、气量大、时间长、过分头高脚低位，可引发低血压、皮下气肿，甚至出现高碳酸血症、酸中毒和低氧血症。一旦发生，应及时解除气腹并进行过度换气。
2 结果
本组患者术中配合及护理均顺利，未中转开腹，均获成功。术后未发生与手术相关的并发症，术后2d内均恢复肛门排气，1～5d患者下床活动，均痊愈出院。
3 讨论
目前，腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为胆囊良性疾病的首选方法[1]。术前器械准备要充分，不能遗漏，以免耽误手术时间。洗手护士和巡回护士应当熟悉腹腔镜手术所用仪器性能、电切电灼的正常值使用范围、调节和操纵二氧化碳注气装置、手术中及时调节仪器输出功率、光导纤维照明亮度、色彩平衡、镜头清洁。保证手术台上图像清晰，电凝系统、吸引系统运转正常，保证各种仪器处于最佳状态，及时供给所需物品。患者体位要充分暴露手术野，方便术者操作，从而防止术中误伤附近组织器官。头低足高位时因腹内压较高，加上患者未完全清醒时突然改变体位，可导致胃内容物反流和误吸而引起窒息等严重后果，因此必须高度重视，随时准备吸痰用具。因人工气腹、全麻、输液、手术牵拉及体位改变会影响患者呼吸系统及心血管系统，故巡回护士应做好全面护理，严密观察患者呼吸、血压、心率、血氧饱和度等，认真作好记录，及时更换输液瓶，并注意CO2气腹机的监视和调节。为了预防术中出血，护士首先要熟悉解剖结构，警惕血管变异，以免分离时撕裂。胆囊三角分离中对条索状组织疑为胆囊动脉时应先夹闭后离断。分离胆囊床首先应找到正确的解剖层面，应自一侧向另一侧渐进分离，勿向肝面深入损伤肝实质，术中如遇三角区出血，应避免盲目在积血中试图用钛夹夹闭出血点，而应迅速吸除积血，并用分离钳轻夹出血点数分钟，亦可用纱布条压迫，直至出血明显减少后，再在吸清积血基础上夹闭出血点或电凝止血。
【参考文献】
[1] 贾涛，暴静玲，余国校.腹腔镜在胆囊切除术中应用体会.医学综述，2008，14(8)：1271~1272.
[收稿 2009-02-17], http://www.100md.com(王义凤 黄玉荣)