外周静脉营养输液技术的改进及护理
 |
| 第1页 |
参见附件(802KB，1页)。
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0229-01
【摘要】目的：对外周静脉营养输液技术进行改进，以减少并发症的发生。方法：回顾性分析2001年2月~2008年10月进行外周静脉营养的患者300例，150例采用普通针头输液的患者作为对照组，150例采用套管针输液的患者作为治疗组，比较两组患者并发症的发生率。结果：治疗组出现静脉炎7例，输液疼痛6例，液体渗漏9例，对照组出现静脉炎29例，输液疼痛24例，液体渗漏28例，差异有显著意义(P<0.01)。结论：应用套管针进行外周静脉营养可以减少并发症。
【关键词】静脉营养；套管针
完全胃肠外营养(TPN)是一种能起到人工胃肠作用从静脉补充营养的治疗措施，是将临床外科手术病人所需的全部热量、维生素、电解质、氨基酸及微量元素从胃肠外供给的一种营养支持的治疗法。自1968年Dudiek等介绍这种技术以来，日益受到临床医师的推崇，尤其是临床外科，越来越显示了它的重要性。外科手术病人由于营养不良、蛋白质及热卡不足可以延迟伤口愈合、感染机会增多、住院时间延长以及死亡率增加，给临床治疗带来了困难。而TPN使病人在不能进食的情况下仍保持患者体内的氮平衡，维持机体蛋白质量，减少机体瘦肉体的消耗，支持病人的营养状态，有利于伤口愈合，降低死亡率。但是，随着TPN在临床上的广泛应用，输液技术并发症的出现逐渐为医护人员所关注。我科自2001年2月开始应用外周静脉营养，于2004年8月开始应用套管针输注外周静脉营养液，明显减少了输液技术引起的并发症，因此，提高护士的认识水平和知识水平、改进输液技术、医护配合是预防或减少并发症的重要环节。我科自2004年4月以来将套管针、静脉帽、3L静脉输液袋三者联合应用于全肠外静脉营养支持治疗中，取得了显著的效果。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：我科自2001年2月~2008年8月有150例患者其中男86例，女64例，年龄41~72岁，进行了外周静脉营养，均采用普通的7号针头输注营养液，作为对照组。2004年9月~2008年10月150例患者其中男92例，女58例，年龄49~81岁，采用套管针输注静脉营养液，作为治疗组。外周静脉营养液均采用全合一3L袋输注。
1.2 材料：3L袋采用上海曹杨医药用品厂生产三升袋，套管针及静脉肝素帽为德国贝朗公司生产。
1.3 方法：所有患者静脉营养的热卡按25kcal/(kg·d)计算，使用TPN治疗天数为3~7d不等，液体量每天2500~3000ml左右，24h均匀输入。比较两组患者出现静脉炎、输液疼痛、液体渗漏的例数，采用χ2检验。
2 结果
见表1。
3 方法与步骤
常用的静脉穿刺部位为上肢静脉。①选择静脉穿刺部位，绑止血带，消毒穿刺部位。②取下针盖，旋转外套管与内针松开即可。③固定静脉是静脉穿刺成功的关键。在使用套管针穿刺时需绷紧皮肤，以15°~30°的穿刺角度进行穿刺。因为留置针非常锐利及润滑，所以忌用力过猛穿透血管壁。④明确有血回流后，降低注射角度，再将针向前推入血管内0.5cm。⑤握紧回血室，以另一只手将外套管沿着针的方向推入血管内。⑥放置一块纱布于针座下，以一手指压住前方血管处(避免过多回血污染)，抽出内针。⑦接上静脉帽旋紧，以透明敷料密封固定。⑧接上静脉营养输液袋，以每分钟50~60滴的速度滴注。
4 护理要点
除按常规输液护理外，还必须注意以下几个方面：①尽可能采用上肢粗且直的静脉穿刺，如肘正中静脉、手背静脉等。②输液完毕后，留置针座与静脉帽连接外，应以无菌纱布包裹，谨防感染。③至少每2d变换1次穿刺部位，并观察有无静脉炎或局部感染。④穿刺口每日以碘伏消毒，更换敷料1次，如有潮湿或污染，应及时更换。⑤如局部有红、肿、热、痛、硬结、感染等静脉炎的症状发生，应立即拔除。⑥输液完后应注入等渗盐水2ml或稀释肝素1ml(含肝素100U)，以防回血堵塞。
5 讨论
笔者将套管针、静脉帽、3L静脉输液袋联合用于临床外周静脉营养液，发现具有以下优点：
5.1 科学合理：根据病情将配制合理的营养液、电解质等混合在3L静脉袋内输注，提供液体量2.5~3L，非蛋白热卡1400~1900kcal，9g氮，能基本满足一般患者的营养需求。
5.2 减轻病人痛苦
5.2.1 降低了刺激性药物浓度，减轻了药物对血管的刺激，在输注氯化钾的过程中病人疼痛明显减轻。
5.2.2 减轻了反复静脉穿刺的痛苦，有效地保护了血管。
5.3 安全方便：联合应用法是密闭重力滴注，不会进入空气造成污染，也非常安全。同时，静脉帽的使用，提供了间歇性静脉治疗的可能，给病人的活动带来方便。
5.4 减轻护理工作量：联合应用了3L袋输注营养液减少了静脉穿刺次数 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(802KB，1页)。