髋关节置换术的护理体会
【中图分类号】R687.4【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)07-0370-01
【摘要】人工髋关节置换术是目前世界上公认的较为理想的一种髋关节成形术。股骨头坏死病患者，通过人工髋关节置换术，能有效地改善患者痛苦，恢复髋关节功能，从而提高人们的生活质量。
【关键词】髋关节置换术；护理体会
人工髋关节置换术是目前世界上公认的较为理想的一种髋关节成形术，股骨颈骨折、股骨头坏死病患者，通过人工髋关节置换术，能有效地改善患者痛苦，恢复髋关节功能，从而提高人们的生活质量。我科于2005年3月~2007年7月共收治髋关节置换术患者11例，术后均取得满意效果，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组11例，男8例，女3例，年龄最大79岁，最小38岁，其中行全髋关节置换术2例，半髋关节置换术9例。
2 术前护理
2.1 心理护理：人工髋关节置换术是骨关节炎造成的严重功能丧失后首选的适应证，其目的是减轻关节疼痛，改善关节功能，是患者最关心的问题。因此术前应详细告之手术方法及疗效，消除可能出现的恐惧和不安，促使患者以信赖的心理接受手术，鼓励患者参与术前的各项准备。
2.2 术前教育：向患者讲解术中术后的注意事项、各项检查目的、并发症的预防及处理措施、功能恢复程度，并让手术成功的患者现身说法，解除他们的思想顾虑，以最佳的身心状态接受手术治疗。指导患者进行适应性功能锻炼，如指导有效咳嗽、深呼吸、床上使用便器的方法，以及指导锻炼股四头肌的肌力，以利术后更快恢复关节功能。术前加强营养，提高机体抵抗力及修复能力。
3 术后护理
3.1 术后搬运及体位：患者术后返回病室时，护士要正确指导协助家属搬动，拖住患者髋部和整个下肢，保持髋部的稳定性。将患者平放于床，麻醉清醒者去枕平卧6h，未清醒者，去枕平卧头偏向一侧，患肢保持外展30°，中立位，要做到“三防”：①防过度屈曲和伸直，可在膝关节下垫一软枕。②防内旋，可行皮牵引或穿丁字鞋。③防内收，可在双下肢之间放一软枕，注意搬动时一定要动作协调一致，严防髋关节脱位。
3.2 术后生命体征观察：人工髋关节置换术在全麻下进行，术后12h内应严密监测生命体征，同时注意意识状态的变化，直至生命体征平稳。观察患肢末梢皮肤颜色、温度、肿胀情况、疼痛、异常感觉、有无被动牵拉足趾痛，及时发现血栓形成的征象及有无神经损伤。
3.3 局部感染的观察：局部感染多发生于手术近期，局部是否有无红、肿、热、痛的急性炎症表现，对于手术创伤较大、术后渗血较多者，术后必须行创口持续负压引流，吸出渗出液，以利软组织对假体进行包裹，避免创口内积血而致感染及术后血肿的形成。术后应密切观察引流液的量、色，若引流量多呈鲜红色，应及时报告医生，引流袋每日更换，注意无菌操作，防止引流液逆流，如引流量少于50ml时，可拔除引流管。
3.4 并发症的预防：术后应鼓励患者有效咳嗽、深呼吸，利用牵引床上的拉手进行引体和向上运动，预防肺部并发症和肺栓塞的形成。疼痛减轻后，应尽早鼓励患者进行股四头肌收缩及肢体主动活动，按摩双下肢，防止深静脉血栓形成，定时翻身，按摩局部受压皮肤，保持床单平整、清洁、干燥以预防压疮。防止髋关节脱位，保持患肢于外展中立位，搬动患者时将髋关节及肢体整个托起，翻身为左右45°侧翻，禁止将患者侧身于90°。放置便器时应从健侧放入，并注意保护患侧，防止内收外旋动作，术后至少保持患肢外展中立位2w以上，以防止髋关节脱位。鼓励患者增强营养，多饮水，多吃水果、蔬菜，定时环形按摩下腹部，必要时口服缓泻剂，以防便秘。留置尿管的患者应多饮水，以增加尿量，必要时以膀胱冲洗2次/d，加强尿道口的护理，尿道口用碘伏消毒2次/d，引流袋每日更换，注意无菌操作，防止泌尿系感染。
3.5 功能锻炼：术后早期功能锻炼是促进髋关节活动功能康复的重要环节，其目的是保持关节稳定性和肌肉张力，防止关节僵硬和肌肉萎缩，术后第1天疼痛减轻即开始指导进行踝关节屈伸运动，由被动向主动过度，第2天髋关节屈曲运动缓慢将患肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，足尖保持向前，屈曲角度<60°，一般3次/d，5~25min/次，指导股四头肌等长收缩锻炼2~3次/d，10~15min/次，术后1w可将床头摇高45°~60°，协助患者坐起移至床边，双下肢下垂练习髋关节活动4~6次/d、20~30min/次，术后2w可下床扶拐活动，先协助患者练习床边站立2次/d，待适应后练习行走，让家属陪伴在场，协助患者掌握下床的技巧。护士应指导患者在患肢不负重的情况下借助助行器练习行走，即行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动助行器向前，注意保持两腿分开与肩同宽，转弯时髋关节随身体一起移动，避免髋关节突然旋转，同时注意防护，避免外伤。
4 出院康复指导
患者出院回家修养，但患肢功能的恢复需要较长时间，必须坚持做股四头肌收缩功能锻炼，以及髋关节、踝关节屈伸活动。尽量减少髋部的负重，不要过早提重物、过早弃拐行走，加强高蛋白高维生素饮食。
[收稿 2009-01-20], 百拇医药(李 伟)
【摘要】人工髋关节置换术是目前世界上公认的较为理想的一种髋关节成形术。股骨头坏死病患者，通过人工髋关节置换术，能有效地改善患者痛苦，恢复髋关节功能，从而提高人们的生活质量。
【关键词】髋关节置换术；护理体会
人工髋关节置换术是目前世界上公认的较为理想的一种髋关节成形术，股骨颈骨折、股骨头坏死病患者，通过人工髋关节置换术，能有效地改善患者痛苦，恢复髋关节功能，从而提高人们的生活质量。我科于2005年3月~2007年7月共收治髋关节置换术患者11例，术后均取得满意效果，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组11例，男8例，女3例，年龄最大79岁，最小38岁，其中行全髋关节置换术2例，半髋关节置换术9例。
2 术前护理
2.1 心理护理：人工髋关节置换术是骨关节炎造成的严重功能丧失后首选的适应证，其目的是减轻关节疼痛，改善关节功能，是患者最关心的问题。因此术前应详细告之手术方法及疗效，消除可能出现的恐惧和不安，促使患者以信赖的心理接受手术，鼓励患者参与术前的各项准备。
2.2 术前教育：向患者讲解术中术后的注意事项、各项检查目的、并发症的预防及处理措施、功能恢复程度，并让手术成功的患者现身说法，解除他们的思想顾虑，以最佳的身心状态接受手术治疗。指导患者进行适应性功能锻炼，如指导有效咳嗽、深呼吸、床上使用便器的方法，以及指导锻炼股四头肌的肌力，以利术后更快恢复关节功能。术前加强营养，提高机体抵抗力及修复能力。
3 术后护理
3.1 术后搬运及体位：患者术后返回病室时，护士要正确指导协助家属搬动，拖住患者髋部和整个下肢，保持髋部的稳定性。将患者平放于床，麻醉清醒者去枕平卧6h，未清醒者，去枕平卧头偏向一侧，患肢保持外展30°，中立位，要做到“三防”：①防过度屈曲和伸直，可在膝关节下垫一软枕。②防内旋，可行皮牵引或穿丁字鞋。③防内收，可在双下肢之间放一软枕，注意搬动时一定要动作协调一致，严防髋关节脱位。
3.2 术后生命体征观察：人工髋关节置换术在全麻下进行，术后12h内应严密监测生命体征，同时注意意识状态的变化，直至生命体征平稳。观察患肢末梢皮肤颜色、温度、肿胀情况、疼痛、异常感觉、有无被动牵拉足趾痛，及时发现血栓形成的征象及有无神经损伤。
3.3 局部感染的观察：局部感染多发生于手术近期，局部是否有无红、肿、热、痛的急性炎症表现，对于手术创伤较大、术后渗血较多者，术后必须行创口持续负压引流，吸出渗出液，以利软组织对假体进行包裹，避免创口内积血而致感染及术后血肿的形成。术后应密切观察引流液的量、色，若引流量多呈鲜红色，应及时报告医生，引流袋每日更换，注意无菌操作，防止引流液逆流，如引流量少于50ml时，可拔除引流管。
3.4 并发症的预防：术后应鼓励患者有效咳嗽、深呼吸，利用牵引床上的拉手进行引体和向上运动，预防肺部并发症和肺栓塞的形成。疼痛减轻后，应尽早鼓励患者进行股四头肌收缩及肢体主动活动，按摩双下肢，防止深静脉血栓形成，定时翻身，按摩局部受压皮肤，保持床单平整、清洁、干燥以预防压疮。防止髋关节脱位，保持患肢于外展中立位，搬动患者时将髋关节及肢体整个托起，翻身为左右45°侧翻，禁止将患者侧身于90°。放置便器时应从健侧放入，并注意保护患侧，防止内收外旋动作，术后至少保持患肢外展中立位2w以上，以防止髋关节脱位。鼓励患者增强营养，多饮水，多吃水果、蔬菜，定时环形按摩下腹部，必要时口服缓泻剂，以防便秘。留置尿管的患者应多饮水，以增加尿量，必要时以膀胱冲洗2次/d，加强尿道口的护理，尿道口用碘伏消毒2次/d，引流袋每日更换，注意无菌操作，防止泌尿系感染。
3.5 功能锻炼：术后早期功能锻炼是促进髋关节活动功能康复的重要环节，其目的是保持关节稳定性和肌肉张力，防止关节僵硬和肌肉萎缩，术后第1天疼痛减轻即开始指导进行踝关节屈伸运动，由被动向主动过度，第2天髋关节屈曲运动缓慢将患肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，足尖保持向前，屈曲角度<60°，一般3次/d，5~25min/次，指导股四头肌等长收缩锻炼2~3次/d，10~15min/次，术后1w可将床头摇高45°~60°，协助患者坐起移至床边，双下肢下垂练习髋关节活动4~6次/d、20~30min/次，术后2w可下床扶拐活动，先协助患者练习床边站立2次/d，待适应后练习行走，让家属陪伴在场，协助患者掌握下床的技巧。护士应指导患者在患肢不负重的情况下借助助行器练习行走，即行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动助行器向前，注意保持两腿分开与肩同宽，转弯时髋关节随身体一起移动，避免髋关节突然旋转，同时注意防护，避免外伤。
4 出院康复指导
患者出院回家修养，但患肢功能的恢复需要较长时间，必须坚持做股四头肌收缩功能锻炼，以及髋关节、踝关节屈伸活动。尽量减少髋部的负重，不要过早提重物、过早弃拐行走，加强高蛋白高维生素饮食。
[收稿 2009-01-20], 百拇医药(李 伟)