剖宫产术中舌下含服卡前列甲酯栓预防产后出血200例临床分析
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【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)07-0289-02
【摘要】目的：研究卡前列甲酯栓在预防产后出血中的作用。方法：选择于2007年6月~2008年6月住院产妇中，识别出具有产后出血危险因素并有剖宫产指征的产妇400例，随机分为应用卡前列甲酯栓组和应用缩宫素组各200例，通过观察两组产妇于剖宫产术中用药后术中出血量、术后2h内阴道流血量、产后出血发生率、第三产程时间及用药后不良反应，对比两种药物在防治产后出血过程中的疗效。结果：卡前列甲酯栓组术中出血量及术后2h内阴道流血量均明显少于对照组，差异有显著性(P<0.01)，两组产妇的产后出血发生率和第三产程时间无显著性差异(P>0.05)，应用卡前列甲酯栓前后血压无变化，无严重不良反应。结论：剖宫产术中舌下含服卡前列甲酯栓预防产后出血安全、有效、效果优于缩宫素。
【关键词】卡前列甲酯栓；术中出血量；产后出血；第三产程
产后出血是全球孕产妇死亡的最主要原因，每年因分娩而死亡的孕产妇中，约有1/4死于产后出血。产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量达到或超过500ml，多发生于产后2h内，是产科临床常见的严重并发症之一。在产后出血的原因中，子宫收缩乏力性出血占首位，约占产后出血产妇的80%，因此，积极防治宫缩乏力性出血是降低孕产妇死亡率的关键。缩宫素是近年来常规应用的促宫缩药物，但其加强宫缩、减少产后出血的作用有时不明显，近年来国内常有应用卡前列甲酯栓预防产后出血的报道，笔者既往也曾于阴道分娩产妇发生宫缩乏力时应用卡前列甲酯栓放置于产妇直肠促进子宫收缩、减少产后出血，取得了良好的效果。为了进一步了解卡前列甲酯栓用于预防产后出血的有效性、安全性，笔者对剖宫产的产妇进行了应用，做了临床效果观察。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2007年6月~2008年6月在我院住院分娩产妇中，识别出具有产后出血危险因素并具有剖宫产指征的孕产妇，包括：①病史中有剖宫产手术史、产后出血史、2次以上人工流产史、肝炎病史、难产史、高血压史、贫血史等。②妊娠期高血压疾病等。③术前试产过程中存在宫缩乏力、产程延长等共400例，无前列腺素应用禁忌证，按序列随机设卡前列甲酯栓组和缩宫素组各200例，两组在年龄、体重、孕次、分娩孕周、剖宫产术指征、术程时间、麻醉方式及新生儿体重等产后出血危险因素方面，经统计学χ2检验，差异无显著性(P>0.05)。
1.2 麻醉方式：均采取腰麻及连续硬膜外麻醉，术中产妇意识清楚。
1.3 给药方法：对于已识别出的具有产后出血危险且有剖宫产指征的产妇，于剖宫产术前准备好卡前列甲酯栓和缩宫素，卡前列甲酯栓组于剖宫产术中吸尽羊水、胎儿取出后舌下含服卡前列甲酯栓1mg(1枚)，缩宫素组于胎儿取出后立即宫体注射缩宫素20U。
1.4 产后出血测量方法：容积法+面积法+称重法：术中吸尽羊水取出胎儿后，记录吸引器吸引瓶中羊水量，胎儿取出后，按摩子宫、应用药物同时立即吸引血液，将吸引瓶中总液体量减去羊水量，可估计出术中出血量，并以2块15cm×15cm双层灭菌纱布吸附未被吸进吸引瓶中的血液，每块此规格纱布浸湿后的含血量为10ml，吸引瓶中血量+被血液浸湿的灭菌纱布含血量即为术中出血量。
术后产妇回病室前，将为产妇准备好的臀垫称重并记录，术后认真观察阴道流血量，术后2h将被血液浸湿的臀垫称重并记录，将术后2h内被血液浸湿的臀垫的重量减去术后产妇回室前未被血液浸湿的臀垫的重量即为术后2h内失血重量，再除以血液比重(1.05g/ml)即为术后2h失血量。
1.5 以统计学方法处理数据。
2 结果
2.1 剖宫产术中失血量、术后2h内平均阴道流血量、第三产程时间、产后出血发生率比较：术中出血量及术后2h内失血量，两组差异有显著性；第三产程时间比较，两组差异无显著性；按胎儿娩出后24h内失血量≥500ml诊断为产后出血的标准，两组差异无显著性。
2.2 用药前后血压变化：两组用药前后血压均无明显变化P>0.05。
2.3 用药后不良反应：卡前列甲酯栓组出现轻度恶心1例，不需任何处置自行缓解，缩宫素组未见不良反应出现。
3 讨论
3.1 由表1说明剖宫产术中舌下含服卡前列甲酯栓能明显减少术中出血量及术后阴道流血量，有效地预防产后出血，与应用缩宫素相比有显著性差异(P<0.01)。卡前列甲酯栓是前列腺素F2α的衍生物，化学名称为15甲基-PGF2α甲酯，为乳白色或淡黄色圆柱形栓，在接近体温时易变形、软化或融化，对人体妊娠子宫有强大的兴奋作用，可使子宫发生强烈的收缩。在本次研究中，虽然产后出血时间和产后出血发生率两组对比差异无显著性，但失血量卡前列甲酯栓组少于缩宫素组，可见，卡前列甲酯栓预防产后出血的作用优于缩宫素。
3.2 卡前列甲酯栓兴奋子宫平滑肌，对分娩期子宫尤为敏感，它可以克服缩宫素存在个体差异而且半衰期短的弱点。卡前列甲酯栓用于预防产后出血虽然效果较好，但与缩宫素相比，价格较贵，且需在低温中保存，故不宜在术中术后常规应用，而适用于产前及产时已识别出具有产后出血危险因素的产妇或对缩宫素不敏感者。卡前列甲酯栓通过黏膜快速吸收，可通过阴道给药、直肠给药和舌下含服，安全简便，术中采用舌下含服既简单卫生又不影响任何操作。
3.3 本研究发现应用卡前列甲酯栓后有1例出现恶心，考虑加强宫缩同时还促进了胃肠道平滑肌收缩，但恶心为一过性，不需任何处置。应用卡前列甲酯栓前后血压无变化，说明卡前列甲酯栓对孕妇心血管系统无明显不良影响。可见，应用卡前列甲酯栓后无严重不良反应，说明剖宫产术中舌下含服卡前列甲酯栓预防产后出血是安全、有效的。
【参考文献】
[1] 杨梦庚.子宫收缩乏力性产后出血的防治.中国实用妇科与产科杂志 ......
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