慢性荨麻疹的中医补肾疗法
【中图分类号】R758.24【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)07-0382-02
荨麻疹指先有皮肤瘙痒，随即出现风团，呈鲜红或苍白色、皮肤色，或仅有水肿性红斑，骤然发生，迅速消退，瘙痒剧烈，预后不留任何痕迹[1]。本病相当于中医的瘾疹。慢性荨麻疹指荨麻疹反复发作数月以上者，甚至数年、数十年，其病因多不明，患者痛苦异常。
笔者在临床十余年的工作中，辨证与辨病相结合，祖国传统医学理论与现代医学成果相结合，组方用药既辨证守方又推陈出新，对慢性荨麻疹的治疗总结出一套行之有效的辨证论治方法，以补肾法治疗本病多例，取得了很好的疗效，现举验案3则如下：
1 病例资料
例1：女，45岁，2007年5月初诊，患者全身起风团伴瘙痒7年余，几乎每日发病，遇热及风吹加剧，遇冷稍减，发作甚时，寝食难安，心无所从，且素有月经不调，子宫肌瘤病史4年，经期伴心烦、口渴，平日腰酸乏力，手足心汗出，常有咳嗽，咳剧时常感少气不足以息。刻诊：身形较胖，全身散在抓痕及血痂，皮肤粗糙肥厚，胸腹及颈部可见多处皮疹，呈淡红色，皮肤划痕征(+)，舌淡尖红苔少脉细。诊为慢性荨麻疹，证属肺肾不足，治以补肾敛肺，以麦味地黄丸加减。处方：生地20g，山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、麦冬、乌梅、白蒺藜各15g，五味子、甘草各10g，水煎2次，日1剂，分2次服，服药7剂，皮肤瘙痒明显减轻，皮疹减少，食欲好转，继服15剂后，已很少出现风团，月经较前好转，再经1个月治疗，临床治愈，3个月后复查，未见复发。
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按：本例为肺肾不足，故以补肾敛肺之法治之，取本方滋阴补肾敛肺。加入乌梅敛肺肾，白蒺藜祛风止痒，甘草调和诸药，诸药共奏祛疾健体之功。
例2：男，65岁，退休干部，2007年9月初诊，患者诉近10年来常感皮肤阵发性瘙痒，风团时隐时现，时轻时重，部位不定，以四肢及颜面居多，瘙痒难忍，抓后起大片红斑，每日夜晚发作较重，曾多方求治，内服过皮质类激素、H1、H2受体拮抗剂和较长时间的中药，还进行过自血治疗，疗效均不明显。平日自觉乏力、纳差，失眠多梦，腰酸口渴，盗汗。刻诊：未见明显红斑、风团，散在抓痕及血痂，皮肤粗糙，舌光少苔，脉细数。证属肾阴不足之慢性荨麻疹，治以滋阴补肾，以左归饮加减，处方：熟地、淮山药、鱼腥草各20g，茯苓、山萸肉、枸杞各15g，龙骨、苡仁各30g，徐长卿12g，甘草10g，水煎2次，日1剂，分2次服，服药7剂，偶尔痒，抓后起小片红色风团，稍作加减，继服7剂后，睡眠好转，自觉精神转佳，继服15剂后，全身症状基本消失，皮疹未再复发，临床治愈。
, 百拇医药
按：本例虽以慢性荨麻疹求治，但虑及患者肾阴虚之主证，而此前又服用一些疏风解表、凉血清热之药，药不对症，反更伤阴，本方重在养阴补肾，以熟地滋肾水、填真阴，辅以山萸肉、枸杞养肝血、涩精敛汗，使水旺足以制水，淮山药滋益脾肾，茯苓健脾渗湿。患者年已六旬，养阴太过则滋腻碍胃，故以苡仁以利宣化，甘草调药和中，而仅以龙骨镇惊安神，徐长卿、鱼腥草等抗过敏。
例3：女，45岁，2008年3月初诊，患者形体消瘦，面色苍白，风团反复发作10余年，一般在劳累时加重，感冒或着凉受风时也偶有发作，以躯干、四肢为甚，神疲乏力，纳差，睡眠不佳，多梦，手足心常有汗出，并常有面部烘热感，宿有哮喘病史，曾于某医院诊断为慢性荨麻疹，服用过抗组织胺类、皮质类固醇激素、“克敏煎”等药物，外用炉甘石洗剂，当时有疗效，但多不能完全控制。刻诊：面色白，唇甲不华，四肢及面部有数片皮疹及榆钱大小红斑，色淡红，稍高出皮面，扪之无灼热感，可见抓痕，皮肤划痕征(+)，舌质淡尖红苔少，脉弦细。证属肾阴阳两虚之慢性荨麻疹，治以滋阴补肾，益气固表，方用六味地黄丸加减，处方：山萸肉、丹皮、淮山药、茯苓、防风、生黄芪各15g，熟地、鱼腥草、乌梅各20g，泽泻12g，龙骨30g，甘草10g，日1剂，分2次服，外用止痒洗剂。服药7剂，疹退睡眠转佳，但胃部稍有不适，上方去泽泻、山萸肉、乌梅，加葳仁肉15g，生苡仁30g，再服7剂而愈，继续服药半月，6个月后复查，未见复发。
, 百拇医药
按：慢性荨麻疹相当于中医文献记载的“瘾疹”、“鬼风疙瘩”[2]，本例为肾之阴阳两虚，故以补虚为主，滋阴补肾，益气固表，用六味地黄丸加减，着重滋阴补肾，防风、生黄芪寓玉屏风散之意以益气固表祛邪，龙骨安神镇惊，甘草调和诸药，辨证用方准确，故仅予1个月药物即使十余年沉疴得解。
2 体会
中医多认为荨麻疹的发病与素体禀赋不耐，加之风湿热诸邪侵犯肌肤有关，一般急性荨麻疹多为实证，慢性则多为虚症，虚症多从气血不足、血虚受风、心脾两虚等论证，但对于肾虚型慢性荨麻疹，笔者以补肾法治疗收到了较理想的疗效，中医学认为肾为脏腑之本，疑难、顽固性皮肤病与脏腑病变有着密切关系，且多损肾阴、肾阳，如能恰当运用补肾之法，即能使沉疴得愈。对于顽固的慢性荨麻疹，可结合重镇味酸的收敛固表之品，如：生龙骨、生牡蛎、乌梅、山楂、酸枣仁、五味子等。为减少复发，本病临床治愈后应继续巩固服药一段时间，治疗期间及恢复期均应注意饮食禁忌，不食鱼、虾、辣椒、烟酒等腥辣刺激之品，本病是一种连续发作并具有多种可能病因的自身免疫疾病，因此很难确定起病因，故对于患者而言，治疗固然很重要，但饮食起居方面的调护也且不可忽视。
【参考文献】
[1] 刘辅仁.实用皮肤科学.北京：人民卫生出版社，1997：266.
[2] 徐宜厚，王保方，张赛英.皮肤病中医诊疗学.北京：人民卫生出版社，1998：347.
[收稿 2009-01-20], 百拇医药(宫彩虹 刘国娟)
荨麻疹指先有皮肤瘙痒，随即出现风团，呈鲜红或苍白色、皮肤色，或仅有水肿性红斑，骤然发生，迅速消退，瘙痒剧烈，预后不留任何痕迹[1]。本病相当于中医的瘾疹。慢性荨麻疹指荨麻疹反复发作数月以上者，甚至数年、数十年，其病因多不明，患者痛苦异常。
笔者在临床十余年的工作中，辨证与辨病相结合，祖国传统医学理论与现代医学成果相结合，组方用药既辨证守方又推陈出新，对慢性荨麻疹的治疗总结出一套行之有效的辨证论治方法，以补肾法治疗本病多例，取得了很好的疗效，现举验案3则如下：
1 病例资料
例1：女，45岁，2007年5月初诊，患者全身起风团伴瘙痒7年余，几乎每日发病，遇热及风吹加剧，遇冷稍减，发作甚时，寝食难安，心无所从，且素有月经不调，子宫肌瘤病史4年，经期伴心烦、口渴，平日腰酸乏力，手足心汗出，常有咳嗽，咳剧时常感少气不足以息。刻诊：身形较胖，全身散在抓痕及血痂，皮肤粗糙肥厚，胸腹及颈部可见多处皮疹，呈淡红色，皮肤划痕征(+)，舌淡尖红苔少脉细。诊为慢性荨麻疹，证属肺肾不足，治以补肾敛肺，以麦味地黄丸加减。处方：生地20g，山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、麦冬、乌梅、白蒺藜各15g，五味子、甘草各10g，水煎2次，日1剂，分2次服，服药7剂，皮肤瘙痒明显减轻，皮疹减少，食欲好转，继服15剂后，已很少出现风团，月经较前好转，再经1个月治疗，临床治愈，3个月后复查，未见复发。
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按：本例为肺肾不足，故以补肾敛肺之法治之，取本方滋阴补肾敛肺。加入乌梅敛肺肾，白蒺藜祛风止痒，甘草调和诸药，诸药共奏祛疾健体之功。
例2：男，65岁，退休干部，2007年9月初诊，患者诉近10年来常感皮肤阵发性瘙痒，风团时隐时现，时轻时重，部位不定，以四肢及颜面居多，瘙痒难忍，抓后起大片红斑，每日夜晚发作较重，曾多方求治，内服过皮质类激素、H1、H2受体拮抗剂和较长时间的中药，还进行过自血治疗，疗效均不明显。平日自觉乏力、纳差，失眠多梦，腰酸口渴，盗汗。刻诊：未见明显红斑、风团，散在抓痕及血痂，皮肤粗糙，舌光少苔，脉细数。证属肾阴不足之慢性荨麻疹，治以滋阴补肾，以左归饮加减，处方：熟地、淮山药、鱼腥草各20g，茯苓、山萸肉、枸杞各15g，龙骨、苡仁各30g，徐长卿12g，甘草10g，水煎2次，日1剂，分2次服，服药7剂，偶尔痒，抓后起小片红色风团，稍作加减，继服7剂后，睡眠好转，自觉精神转佳，继服15剂后，全身症状基本消失，皮疹未再复发，临床治愈。
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按：本例虽以慢性荨麻疹求治，但虑及患者肾阴虚之主证，而此前又服用一些疏风解表、凉血清热之药，药不对症，反更伤阴，本方重在养阴补肾，以熟地滋肾水、填真阴，辅以山萸肉、枸杞养肝血、涩精敛汗，使水旺足以制水，淮山药滋益脾肾，茯苓健脾渗湿。患者年已六旬，养阴太过则滋腻碍胃，故以苡仁以利宣化，甘草调药和中，而仅以龙骨镇惊安神，徐长卿、鱼腥草等抗过敏。
例3：女，45岁，2008年3月初诊，患者形体消瘦，面色苍白，风团反复发作10余年，一般在劳累时加重，感冒或着凉受风时也偶有发作，以躯干、四肢为甚，神疲乏力，纳差，睡眠不佳，多梦，手足心常有汗出，并常有面部烘热感，宿有哮喘病史，曾于某医院诊断为慢性荨麻疹，服用过抗组织胺类、皮质类固醇激素、“克敏煎”等药物，外用炉甘石洗剂，当时有疗效，但多不能完全控制。刻诊：面色白，唇甲不华，四肢及面部有数片皮疹及榆钱大小红斑，色淡红，稍高出皮面，扪之无灼热感，可见抓痕，皮肤划痕征(+)，舌质淡尖红苔少，脉弦细。证属肾阴阳两虚之慢性荨麻疹，治以滋阴补肾，益气固表，方用六味地黄丸加减，处方：山萸肉、丹皮、淮山药、茯苓、防风、生黄芪各15g，熟地、鱼腥草、乌梅各20g，泽泻12g，龙骨30g，甘草10g，日1剂，分2次服，外用止痒洗剂。服药7剂，疹退睡眠转佳，但胃部稍有不适，上方去泽泻、山萸肉、乌梅，加葳仁肉15g，生苡仁30g，再服7剂而愈，继续服药半月，6个月后复查，未见复发。
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按：慢性荨麻疹相当于中医文献记载的“瘾疹”、“鬼风疙瘩”[2]，本例为肾之阴阳两虚，故以补虚为主，滋阴补肾，益气固表，用六味地黄丸加减，着重滋阴补肾，防风、生黄芪寓玉屏风散之意以益气固表祛邪，龙骨安神镇惊，甘草调和诸药，辨证用方准确，故仅予1个月药物即使十余年沉疴得解。
2 体会
中医多认为荨麻疹的发病与素体禀赋不耐，加之风湿热诸邪侵犯肌肤有关，一般急性荨麻疹多为实证，慢性则多为虚症，虚症多从气血不足、血虚受风、心脾两虚等论证，但对于肾虚型慢性荨麻疹，笔者以补肾法治疗收到了较理想的疗效，中医学认为肾为脏腑之本，疑难、顽固性皮肤病与脏腑病变有着密切关系，且多损肾阴、肾阳，如能恰当运用补肾之法，即能使沉疴得愈。对于顽固的慢性荨麻疹，可结合重镇味酸的收敛固表之品，如：生龙骨、生牡蛎、乌梅、山楂、酸枣仁、五味子等。为减少复发，本病临床治愈后应继续巩固服药一段时间，治疗期间及恢复期均应注意饮食禁忌，不食鱼、虾、辣椒、烟酒等腥辣刺激之品，本病是一种连续发作并具有多种可能病因的自身免疫疾病，因此很难确定起病因，故对于患者而言，治疗固然很重要，但饮食起居方面的调护也且不可忽视。
【参考文献】
[1] 刘辅仁.实用皮肤科学.北京：人民卫生出版社，1997：266.
[2] 徐宜厚，王保方，张赛英.皮肤病中医诊疗学.北京：人民卫生出版社，1998：347.
[收稿 2009-01-20], 百拇医药(宫彩虹 刘国娟)