奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察
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【中图分类号】R973+.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)07-0295-02
【摘要】目的：观察奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法：将食管胃底静脉曲张破裂出血的病人80例随机分成两组，治疗组42例给予奥曲肽治疗；对照组38例给予垂体后叶素治疗。观察两组的止血率和再出血率。结果：治疗组有效率为90.5%(38/42)，再出血率为7.1%(3/42)，对照组有效率为57.9%(22/38)，再出血率为15.8%(6/38)，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论：奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效优于垂体后叶素。
【关键词】奥曲肽；垂体后叶素；食管静脉曲张；出血
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2004～2008年期间食管胃底静脉曲张破裂出血的病例80例，所有患者均有呕血、黑便等上消化道出血症状，经腹部超声、肝CT、实验室检查诊断为肝硬化，同时经胃镜检查确诊为食管胃底静脉曲张。将以上病例随机分为治疗组和对照组，其中：治疗组42例，男36例，女6例，年龄41～70岁，平均55岁，其中肝功能Child A级6例，Child B级26例，Child C级10例；治疗组38例，男33例，女5例，年龄40～69岁，平均53岁，其中肝功能Child A级8例，Child B级20例，Child C级10例。两组患者在性别、年龄、肝功能、食管静脉曲张程度等方面无明显差异，具有可对比性。
1.2 治疗方法：两组患者均经禁食、补液、输血、口服凝血酶及去甲肾上腺素等对症治疗。治疗组：用奥曲肽100μg首次静推，继之以25～50μg/h速度持续静滴48～72h；对照组：垂体后叶素0.4U/min微量泵持续静脉输入72h，酌情给予硝酸甘油含化或静滴以对抗心绞痛、腹痛等不良反应。
1.3 观察方法：治疗期间观察两组病人的脉搏、血压、神志、呕血量、黑便量、输血输液量、止血时间、药物不良反应等。
1.4 判断标准：止血判断标准：①呕血停止，便血消失，血压和脉搏恢复正常且保持稳定，血红蛋白稳定。②经胃镜检查证实无活动性出血。疗效判断标准：有效：治疗12～24h后出血停止，停药后72h未再发生出血，心率、血压正常；无效：治疗72h仍有出血或止血后再出血。
1.5 统计学分析：计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组止血有效率为90.5%(38/42)，对照组为57.9%(22/38)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组再出血率为7.1%(3/42)，对照组为15.8%(6/38)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。同时笔者也发现治疗组的平均止血时间较对照组明显缩短，而且用药过程中的不良反应治疗组较对照组亦明显减少。
3 讨论
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症和主要死亡原因之一[1]。目前用于控制急性出血的方法主要有：药物治疗、三腔两囊管压迫治疗、内镜治疗、急诊外科手术及介入治疗等。纵观以上治疗方法，三腔两囊管压迫治疗效果确切，但病人痛苦大，再出血发生率高；内镜治疗需要相应的设备及精湛的技术，基层医院不容易做到；急诊外科手术死亡率很高；介入治疗虽然止血效果较好，但易发生肝性脑病和支架堵塞。所以药物治疗仍然是目前控制急性出血的主要治疗措施，它既可以独立承担治疗任务，也可以为其他治疗赢得时间、创造条件。生长抑素及其类似物——奥曲肽在此病的治疗中起到了非常重要的作用，该类药物通过收缩内脏血管和对抗胰高血糖素降低肝硬化病人内脏血流量，从而降低门静脉压力和不成对动脉血流量，可以减少奇静脉血流、降低曲张静脉内压，从而控制急性出血[2]；此外还可以抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素的分泌，改善胃黏膜的血流供应，保护胃肠道黏膜，亦有利于控制急性出血。奥曲肽是人工合成的八肽化合物，与内源性生长抑素类似，作用较强且持久，半衰期较天然抑素长30倍[3]。通过本研究笔者发现应用奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血有效率明显高于对照组，再出血率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。另外，笔者也发现治疗组的平均止血时间较对照组明显缩短，而且用药过程中的不良反应治疗组较对照组亦明显减少 ......
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