新生儿手术的麻醉
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【中图分类号】R726.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)07-0299-01
新生儿手术多为先天性疾病所致，其生理和疾病发生的特点与年长儿不同。笔者根据新生儿的特点，对57例需要手术的患儿采用不同的麻醉方法，取得了满意的效果，无一例并发症发生，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患儿57例，出生时间3h～65d，体重2.0～6.5kg，早产儿4例，合并吸入性肺炎3例，肠坏死1例，ASAⅡ~Ⅲ级，手术种类及麻醉方法见表1。
1.2 麻醉方法：术前常规肌注阿托品0.02mg/kg，入室后开放静脉，面罩吸氧，需要气管插管的患儿给地塞米松0.2mg/kg静注。
1.2.1 基础麻醉：咪哒唑仑0.05~0.1mg/kg或羟丁酸钠60~80mg/kg、氯胺酮1~1.5mg/kg稀释成5mg/ml缓慢静注，拟气管插管的患儿以2%利多卡因咽喉部表麻后气管插管，接改良T管装置，保留自主呼吸，术中配合0.25%利多卡因浸润麻醉。
1.2.2 静吸复合麻醉：本组主要为开胸手术，诱导同上。麻醉维持于手术开始时维库溴胺0.08～0.1mg/kg，芬太尼2～5μg/kg静注，术中吸入少量氨氟醚或异氟醚复合。呼吸频率18～20次/min，气道压15～20cmH2O。持续监测PETCO2，并通过调整气道压或呼吸频率维持PETCO2、SpO2于正常范围。手术结束前10~15min停止吸入麻醉药，并提高氧流量使吸入药物尽快排出。
1.2.3 硬膜外麻醉：基础麻醉同上，拟气管插管的患儿先气管插管，然后取侧卧位于L3~4间隙穿刺，确保穿刺进入硬膜外后回抽无血液和脑脊液，注入0.6%利多卡因和0.2%布比卡因混合液0.6~0.8ml/kg。部分患儿置入硬膜外导管，术中需要时追加局麻药。
2 结果
57例患儿中基础麻醉11例，占19.3%；静吸复合麻醉12例，占21.1%；硬膜外麻醉34例，占59.6%。术中监测ECG、SpO2、PETCO2和T。患儿安静，镇痛良好，肌松满意，各生命指征无明显异常。术毕基础麻醉组和硬膜外麻醉组拔除气管导管送返病房；静吸复合麻醉组除1例送ICU外，余均于手术结束后5~30min自动苏醒，拔管返回病房；无一例意外及并发症发生。
3 讨论
本组57例患儿多为急诊手术，其中52例为先天发育异常，且腹部手术45例，占78.9%，部分患儿合并其他并发症，如吸入性肺炎、低血容量、电解质紊乱等，笔者的体会是：①积极做好术前准备，补充血容量，纠正电解质紊乱等，提高患儿对手术的耐受力，在此前提下尽早手术。②呼吸管理最为重要，新生儿呼吸中枢发育不完善，对缺氧敏感，由于代谢率高，在氧供不足时可迅速发生低氧血症，因此无论何种麻醉都应该常规吸氧。对于腹胀明显或术中不能确保呼吸道通畅的患儿尽早气管插管，便于呼吸管理和抢救。由于患儿潮气量小且麻醉机的设定有一定的误差，因此对机控呼吸的患儿常规监测PETCO2，以便及时发现高碳酸血症，并预以纠正。常规少量应用地塞米松预防喉头水肿。③对于腹部手术的患儿施行硬膜外麻醉安全、可靠。由于小儿脊柱平直，硬膜外隙脂肪组织较为疏松，有利于药液扩散，麻醉平面容易升高；小儿循环功能良好，血管弹性好，有较大的代偿能力，血压、心率平稳；且小儿韧带富于弹性，施行硬膜外穿刺各层次感明显 ......
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