甲磺酸罗哌卡因麻醉后腹部手术患者围术期免疫功能指标观察
 |
| 第1页 |
参见附件(1400KB，2页)。
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)07-0309-02
【摘要】目的：观察使用不同浓度甲磺酸罗哌卡因麻醉的下腹部手术患者围术期各类体液免疫功能指标变化。方法：选择近期在我院进行下腹部手术152例患者，均采用椎管内麻醉，随机分为3组，分别进行不同浓度甲磺酸罗哌卡因椎管内给药。Ⅰ组给药浓度为0.894%罗哌卡因15～20ml；Ⅱ组为0.745%罗哌卡因20～25ml；Ⅲ组为0.596%罗哌卡因20～25ml。各组对象围术期(术前和术后24h)分别接受了血清免疫球蛋白测定。结果：各浓度甲磺酸罗哌卡因给药组术后24h时IgA、IgG和IgM水平明显低于手术前结果，高浓度(0.894%)和中等浓度(0.745%)组大部分IgA、IgG和IgM水平明显高于低浓度给药患者(P均<0.05~0.01)。结论：较高浓度罗哌卡因麻醉镇痛患者体液免疫功能指标恢复较迅速。
【关键词】下腹部手术；甲磺酸罗哌卡因；麻醉；人免疫球蛋白
笔者观察了152例接受不同浓度甲磺酸罗哌卡因麻醉的下腹部手术患者围术期各类体液免疫功能指标变化，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象：选择2007年4月~2008年4月在我院手术室接受下腹部手术治疗患者，病例纳入标准：①有下腹部手术适应证。②年龄≥18岁。③美国麻醉学医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：术后发生严重合并症患者。本文共入选152例下腹部手术患者，男73例，女79例，年龄20～79(46.52±13.08)岁。其中疝气修补术58例(38.16%)、子宫肌瘤切除术42例(27.63%)、阑尾切除术34例(22.37%)、其他手术18例(11.84%)。
1.2 方法
1.2.1 不同浓度甲磺酸罗哌卡因麻醉及分组方法：入选患者术前肌注阿托品0.5mg，采用椎管内麻醉，取L1~2或L2~3间隙穿刺置管，甲磺酸罗哌卡因使用方法按接受手术时间和随机数字表分为3组：Ⅰ组于椎管内注0.894%罗哌卡因15～20ml；Ⅱ组于椎管内注0.745%罗哌卡因20～25ml；Ⅲ组于椎管内注0.596%罗哌卡因20～25ml，各组诱导量均为5ml，术中维持于椎管内追加7～8ml。
1.2.2 血清免疫球蛋白测定及统计学方法：血清免疫球蛋白测定分别在采样时间抽取入选对象静脉血2ml，半小时内离心抽界限清楚取血清，采用单项免疫扩散法测定血清IgA、IgG和IgM。采样时间点分别为选择镇痛前和镇痛后24h。所有数据以SPSS 10.0统计软件分析，计量资料用(x±s)表示；自身对照和组间比较均采用t检验。
2 结果
不同浓度罗哌卡因麻醉下腹部手术患者围术期免疫功能指标比较见表1。
3 讨论
腹部手术创伤及术后疼痛均可引起全身不同程度应激反应，使机体免疫功能抑制，同时前者所致的应激反应强弱也与免疫抑制程度密切相关，抑制程度大且持续时间越长，可导致患者术后并发感染或脓毒血症发病率增加。因此，改善腹部手术麻醉效果不仅可减轻患者痛苦，还能适当减轻机体应激反应，从而达到减轻免疫抑制、减少术后感染等目的。甲磺酸罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，通过升高神经动作电位的阈值，延缓神经冲动扩布，降低动作电位升高速度，来发挥阻断神经冲动的产生和传导的作用，其麻醉作用的产生与神经纤维的轴径、髓鞘形成和传导速度有关。一些报道[1~2]证实，不同浓度罗哌卡因镇痛疗效是有区别的，其中也包括对免疫功能指标评估。笔者观察了152例下腹部手术患者接受不同浓度甲磺酸罗哌卡因麻醉后围术期各类体液免疫功能指标变化，结果发现不同浓度甲磺酸罗哌卡因给药组术后24h时IgA、IgG和IgM水平明显低于手术前结果，高浓度(0.894%)和中等浓度(0.745%)组大部分IgA、IgG和IgM水平明显高于低浓度给药患者(P均<0.05~0.01)。这些表现提示较高浓度罗哌卡因麻醉镇痛患者体液免疫功能指标恢复较迅速，另一些作者[3]观察与笔者发现一致，其机制为，机体遭受手术打击和疼痛刺激后可引起内环境紊乱，神经内分泌网络和交感神经被激活，肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、生长激素、胰高血糖素升高，各类体液免疫细胞大量消耗，另一方面机体免疫功能低下，这两者均可加重免疫功能损害。
综上所述，人体免疫系统与其他系统一样，受中枢神经系统和内分泌系统调节和控制，接受腹部手术患者术后体液免疫功能下降与麻醉选择有关，且下降和恢复程度可作为麻醉手术后观察参考指标，同时麻醉期免疫抑制可能是引起术后感染重要影响因素 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1400KB，2页)。