联合用药治疗复发性假丝酵母菌病
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【中图分类号】R711.31【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)07-0324-02
外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，简称VVC)是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症，是妇女的一种常见病，多数经治疗疗效较好，但有少部分病例表现为反复发作，即1年内有症状并经真菌学证实的VVC发作4次或以上，又称复发性外阴阴道假丝酵母菌病(RVVC)。我院门诊对RVVC采用达克宁栓、伊曲康唑联合治疗3个月，疗效满意，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：2006年2月~2007年10月共观察30例门诊患者，年龄19~56岁，平均32岁，病程最长4年以上，上述患者无合并肝病、糖尿病、妊娠，近期无口服避孕药史。观察期间尽量减少性生活或性生活时用避孕套。
1.2 诊断指标：①病程超过1个月以上，并1年复发3次或以上；②临床表现为外阴瘙痒灼痛、性交痛及尿痛、白带呈白色稠厚豆乳或豆渣样；③分泌物涂片见假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝。
1.3 用药方法：月经干净3d后每晚阴道内用达克宁栓200mg，共7d为1个疗程，同时每日1次口服伊曲康唑200mg，3d为1个疗程，观察治疗3个月。
1.4 疗效判定：①痊愈：全部症状及体征消失，镜检(-)；②显效：大部分症状及体征消失，镜检(-)；③有效：部分症状及体征消失，镜检(+)；④无效：症状及体征未减轻或加重，镜检(+)。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.5 随访：每月月经干净3d复诊，判定疗效。
2 结果
2.1 临床疗效：第1个月治疗总有效率为90.00%，治愈率60.00%；第3个月治疗总有效率为100%，治愈率83.33%。经统计学处理，有显著差异(P<0.01)，见表1。
2.2 安全性评价：有2例患者口服伊曲康唑出现轻度恶心，1例出现阴道局部烧灼感，持续2~3h后自然缓解。
3 讨论
外阴阴道假丝酵母菌病是一种常见的妇科疾病。近年来由于使用广谱抗生素、皮质激素及雌激素的人数增多，假丝酵母菌病的患病率有升高的趋势。同时由于患者不坚持医嘱用药，短期不规范的治疗，造成多次复发，甚至形成顽固性久治不愈的外阴阴道假丝酵母菌病。引起RVVC的病原体主要是白假丝酵母菌，据报道占总数的80%~90%，光滑假丝酵母菌和热带假丝酵母菌占10%~20%，其中白假丝酵母菌引起RVVC的治愈率为88.1%，而其他假丝酵母菌引起RVVC的治愈率仅为68.2%，这可能是RVVC的主要原因之一，此外，假丝酵母菌除了存在于女性阴道黏膜外，还存在于口腔、肠道及皮肤，这四个部位的假丝酵母菌可以相互感染，因此选择口服及局部联合用药是治疗RVVC的有效方法之一。
达克宁栓为广谱抗假丝酵母菌药，它作用于菌体细胞膜，能改变其通透性，阻止营养物质的摄取，抑制其活性，导致假丝酵母菌死亡。假丝酵母菌在人体内可以以共生形式存在，在阴道环境适宜时长出菌丝，进入阴道组织中，当上皮细胞脱落后再次达到阴道上皮表面而发生阴道假丝酵母菌感染。常规外用抗假丝酵母菌药物不能达到阴道组织深层中的假丝酵母菌。伊曲康唑是一种口服广谱抗假丝酵母菌药，口服后吸收快，半衰期长达17~24h。在体内外均对假丝酵母菌有较高的活性，对假丝酵母菌敏感的皮肤、阴道上皮细胞有很高的亲和力。能从血浆中迅速达到阴道黏膜，在药物摄入后1h内，阴道上皮细胞中药物浓度超过血浆浓度，短期治疗即可提供较长时间的治疗作用，克服了局部用药顺应性差的问题。
达克宁栓、伊曲康唑2种药物联合使用，通过药物的协同作用，可以在局部和整体上具有强大的抗假丝酵母菌能力，提高疗效，但是短期治疗易引起再次复发。本次资料显示用药1个月的治愈率为60%，经3个月线化治疗，治愈率提高到83.33%。因此可见，对RVVC患者首次治疗是不够的 ......
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