浅谈宫颈裂伤
【中图分类号】R714.46+4【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)07-0348-01
【摘要】目的：探讨宫颈裂伤的相关因素、诊断、处理及预防，降低宫颈裂伤发生率，提高产科质量。方法：对29例宫颈裂伤的病因、诊断、处理及预防进行回顾性分析。结果：产妇过早使用腹压、屏气，在宫口未完全扩张的情况下用力，而导致宫颈裂伤18例，子宫颈病变9例，宫缩剂使用不当2例。结论：嘱产妇在宫口开全后再使用腹压、积极治疗宫颈疾病、不滥用宫缩剂，可有效降低宫颈裂伤的发生率，及时有效的处理措施还可降低产后出血、产后感染的发生率。
【关键词】宫颈裂伤；相关因素；处理；预防
初产妇分娩时，常发生不同程度的子宫颈裂伤，是阴道分娩的并发症之一。裂伤呈纵形，部位多在子宫颈两侧，其长度一般不超过1cm，常无明显出血，且多能自然愈合，使子宫颈外口变成横裂状。临床上常以此来鉴别已产妇或未产妇。如损伤严重，未及时诊断处理，可导致产后出血，甚至危及生命。为降低宫颈裂伤的发生率，寻求有效的处理措施，本文就我院2004年1月~2006年12月间阴道分娩中发生宫颈裂伤的29例进行分析，现将结果报告如下：
, 百拇医药
1 临床资料
2004年1月~2006年12月，在我院分娩的产妇共4692例，其中阴道分娩3718例，发现宫颈裂伤29例，发生率为0.78%。29例均为初产妇，年龄最小者20岁，最大者38岁。
2 相关因素
2.1 子宫颈口尚未开全，宫缩或腹压过强，促使胎儿急速娩出，如急产或滥用宫缩剂。
2.2 子宫颈口尚未开全即行手术助产，如产钳术、臀牵引术及附加重物的头皮牵引术等。
2.3 子宫颈病变，如子宫颈的慢性炎症、瘢痕、水肿与前置胎盘等，使局部组织变脆，以及高龄初产妇或宫颈坚韧等。
3 诊断
胎儿娩出后，胎盘尚未剥离，即有鲜血流出；或在胎盘娩出后，子宫收缩良好，阴道仍持续流血不止者，均应想到有子宫颈裂伤的可能性。此时，须用两把单叶拉勾充分扩张阴道，并用两把卵圆钳交替夹住子宫颈外口边缘，顺序检查1周，应特别注意3点及9点处，如此则不难发现裂口。技术熟练者，也可用食、中二指之第一指节夹住子宫颈，环转1周，即能迅速触知裂口。
, 百拇医药
少数病人裂伤延及穹隆部或子宫下段，如未能将穹隆部充分暴露，极易漏诊，延误治疗而铸成大错。
4 处理
4.1 发现裂口后，除非裂口不足2cm，且出血很少，否则，均应进行缝合。先以水解线在裂口顶端缝合一针作为牵引，然后自上而下做全层间断或连续缝合。最后一针要距离子宫颈外口0.5cm，以防裂口狭窄。缝毕，再于裂口顶端以上0.5cm处加缝一针，以利止血。
4.2 裂伤延及子宫下段时，应按子宫破裂处理。
4.3 术后给抗生素预防感染。失血多者，应及时输血。
5 预防
5.1 子宫颈口未开全时，避免产妇向下用力，并不做臀牵引术、产钳术等助产手术。
, 百拇医药
5.2 防止第二产程过长，以免子宫颈受压过久，发生水肿而撕裂。
5.3 手术产切忌粗暴，术后常规检查软产道。
5.4 不滥用宫缩剂。
6 讨论
通过对这29例宫颈裂伤诱发产后出血的观察与处理，分析了导致宫颈裂伤的主要因素是过早使用腹压，在宫口未完全扩张的情况下用力，而引致宫颈裂伤，所以不要过早干扰，嘱产妇在宫口开全后再使用腹压，是减少宫颈裂伤的关键。宫颈炎症也是裂伤原因之一，积极防治宫颈疾病做好育龄妇女的保健工作是非常必要的。此外，还需严格掌握宫缩剂使用指征，使用中加强观察，避免意外事故发生，确保母婴安全。
[收稿 2009-01-05], 百拇医药(叶 娟 张乐红 侯玲军)
【摘要】目的：探讨宫颈裂伤的相关因素、诊断、处理及预防，降低宫颈裂伤发生率，提高产科质量。方法：对29例宫颈裂伤的病因、诊断、处理及预防进行回顾性分析。结果：产妇过早使用腹压、屏气，在宫口未完全扩张的情况下用力，而导致宫颈裂伤18例，子宫颈病变9例，宫缩剂使用不当2例。结论：嘱产妇在宫口开全后再使用腹压、积极治疗宫颈疾病、不滥用宫缩剂，可有效降低宫颈裂伤的发生率，及时有效的处理措施还可降低产后出血、产后感染的发生率。
【关键词】宫颈裂伤；相关因素；处理；预防
初产妇分娩时，常发生不同程度的子宫颈裂伤，是阴道分娩的并发症之一。裂伤呈纵形，部位多在子宫颈两侧，其长度一般不超过1cm，常无明显出血，且多能自然愈合，使子宫颈外口变成横裂状。临床上常以此来鉴别已产妇或未产妇。如损伤严重，未及时诊断处理，可导致产后出血，甚至危及生命。为降低宫颈裂伤的发生率，寻求有效的处理措施，本文就我院2004年1月~2006年12月间阴道分娩中发生宫颈裂伤的29例进行分析，现将结果报告如下：
, 百拇医药
1 临床资料
2004年1月~2006年12月，在我院分娩的产妇共4692例，其中阴道分娩3718例，发现宫颈裂伤29例，发生率为0.78%。29例均为初产妇，年龄最小者20岁，最大者38岁。
2 相关因素
2.1 子宫颈口尚未开全，宫缩或腹压过强，促使胎儿急速娩出，如急产或滥用宫缩剂。
2.2 子宫颈口尚未开全即行手术助产，如产钳术、臀牵引术及附加重物的头皮牵引术等。
2.3 子宫颈病变，如子宫颈的慢性炎症、瘢痕、水肿与前置胎盘等，使局部组织变脆，以及高龄初产妇或宫颈坚韧等。
3 诊断
胎儿娩出后，胎盘尚未剥离，即有鲜血流出；或在胎盘娩出后，子宫收缩良好，阴道仍持续流血不止者，均应想到有子宫颈裂伤的可能性。此时，须用两把单叶拉勾充分扩张阴道，并用两把卵圆钳交替夹住子宫颈外口边缘，顺序检查1周，应特别注意3点及9点处，如此则不难发现裂口。技术熟练者，也可用食、中二指之第一指节夹住子宫颈，环转1周，即能迅速触知裂口。
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少数病人裂伤延及穹隆部或子宫下段，如未能将穹隆部充分暴露，极易漏诊，延误治疗而铸成大错。
4 处理
4.1 发现裂口后，除非裂口不足2cm，且出血很少，否则，均应进行缝合。先以水解线在裂口顶端缝合一针作为牵引，然后自上而下做全层间断或连续缝合。最后一针要距离子宫颈外口0.5cm，以防裂口狭窄。缝毕，再于裂口顶端以上0.5cm处加缝一针，以利止血。
4.2 裂伤延及子宫下段时，应按子宫破裂处理。
4.3 术后给抗生素预防感染。失血多者，应及时输血。
5 预防
5.1 子宫颈口未开全时，避免产妇向下用力，并不做臀牵引术、产钳术等助产手术。
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5.2 防止第二产程过长，以免子宫颈受压过久，发生水肿而撕裂。
5.3 手术产切忌粗暴，术后常规检查软产道。
5.4 不滥用宫缩剂。
6 讨论
通过对这29例宫颈裂伤诱发产后出血的观察与处理，分析了导致宫颈裂伤的主要因素是过早使用腹压，在宫口未完全扩张的情况下用力，而引致宫颈裂伤，所以不要过早干扰，嘱产妇在宫口开全后再使用腹压，是减少宫颈裂伤的关键。宫颈炎症也是裂伤原因之一，积极防治宫颈疾病做好育龄妇女的保健工作是非常必要的。此外，还需严格掌握宫缩剂使用指征，使用中加强观察，避免意外事故发生，确保母婴安全。
[收稿 2009-01-05], 百拇医药(叶 娟 张乐红 侯玲军)
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