多层螺旋CT三维重建技术在重症颅脑损伤手术中的指导及应用
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)07-0349-01
1 资料与方法
1.1 一般资料：笔者收集了2005年3月~2008年2月重型颅脑损伤病例67例，其中男49例，女18例，年龄17~62岁，平均47岁，其中单纯粉碎凹陷性骨折7例，粉碎凹陷开放性骨折合并硬膜外、下血肿38例，粉碎凹陷性骨折合并大面积脑挫裂伤伴脑内血肿15例，粉碎性凹陷性骨合并硬膜下血肿、脑挫裂伤、脑内血肿、脑疝7例，术前单侧瞳孔散大55例，双侧瞳孔散大5例，GCS评分4分12例，5分15例，6分16例，7分10例，8分14例。
1.2 方法：我院采用西门子16排螺旋CT扫描加三维重建技术，先扫定位相，扫描条件：120kV，250~300Ma，扫描参数：准直器宽度0.75mm，将原始数据传至wizard工作站，在inspace模式下进行三维成像，多角度旋转照相。术前根据骨折线的长度、粉碎、凹陷深度、脑挫裂伤范围，颅内血肿部位充分设计好皮瓣、骨瓣，将粉碎性骨折及颅内血肿全部包括在内，术中将颅骨骨折碎片收集好，骨碎片用庆大霉素盐水浸泡，清除硬膜外、下血肿、脑挫裂伤失活的脑组织、颅内血肿，术后根据情况决定是否保留骨瓣，如单纯性粉碎凹陷性骨折采用EC耳脑胶将碎片粘牢后复位固定，对于颅内血肿、脑挫裂伤较轻同样给予骨瓣复位，对于颅内血肿、脑挫裂伤较重、脑疝、脑膨出的患者给予去骨瓣，术后置引流管24~72h，视引流量多少拔出引流管，深昏迷病人气管切开，术后常规监护与护理，避免病人躁动及头部外力，术后综合药物治疗。
2 结果
GCS5分以下27例，3个月后GOS分级，Ⅰ级(死亡)9例(33.3%)，Ⅱ级3例(11.1%)，Ⅲ~Ⅴ级15例(55.6%)，GCS为6~8分40例，3个月后GOS分级，Ⅰ级6例(15%)，Ⅱ级3例(7.5%)，Ⅲ~Ⅴ级31例(77.5%)。
3 讨论
由于交通日益发达和基础设施建设的快速发展，各类交通事故日益增多，尤其是重型颅脑损伤病人增量较大，使临床的救治难度增大，笔者采用多层螺旋CT加三维重建技术结合临床手术，从而更有效的抢救治疗了急性重度颅脑损伤的病人，达到了有效的降低了死亡率、致残率。多层螺旋CT加三维重建技术具有以下优点：①重建结构图像逼真，立体感强能够清楚显示骨组织的损伤及移位情况，对于线型骨折及不规则骨折线走行方向和长度显示清晰，对于粉碎性骨折的位置、形状、范围及所造成的颅骨畸形有直观表现，从而决定在进行颅骨内固定手术时是否需要同时进行植骨，对于颅内血肿任意角度旋转，对手术方向有指导作用，从而减少手术的盲目性。②由于定位精确，手术更加准确直观。③术前准备充分，手术过程、麻醉时间缩短，并发症减少。④有效的降低的病人的死亡率及致残率，提高了病人生存质量。
[收稿 2009-01-07], 百拇医药(方庆敏 王艳凤)
1 资料与方法
1.1 一般资料：笔者收集了2005年3月~2008年2月重型颅脑损伤病例67例，其中男49例，女18例，年龄17~62岁，平均47岁，其中单纯粉碎凹陷性骨折7例，粉碎凹陷开放性骨折合并硬膜外、下血肿38例，粉碎凹陷性骨折合并大面积脑挫裂伤伴脑内血肿15例，粉碎性凹陷性骨合并硬膜下血肿、脑挫裂伤、脑内血肿、脑疝7例，术前单侧瞳孔散大55例，双侧瞳孔散大5例，GCS评分4分12例，5分15例，6分16例，7分10例，8分14例。
1.2 方法：我院采用西门子16排螺旋CT扫描加三维重建技术，先扫定位相，扫描条件：120kV，250~300Ma，扫描参数：准直器宽度0.75mm，将原始数据传至wizard工作站，在inspace模式下进行三维成像，多角度旋转照相。术前根据骨折线的长度、粉碎、凹陷深度、脑挫裂伤范围，颅内血肿部位充分设计好皮瓣、骨瓣，将粉碎性骨折及颅内血肿全部包括在内，术中将颅骨骨折碎片收集好，骨碎片用庆大霉素盐水浸泡，清除硬膜外、下血肿、脑挫裂伤失活的脑组织、颅内血肿，术后根据情况决定是否保留骨瓣，如单纯性粉碎凹陷性骨折采用EC耳脑胶将碎片粘牢后复位固定，对于颅内血肿、脑挫裂伤较轻同样给予骨瓣复位，对于颅内血肿、脑挫裂伤较重、脑疝、脑膨出的患者给予去骨瓣，术后置引流管24~72h，视引流量多少拔出引流管，深昏迷病人气管切开，术后常规监护与护理，避免病人躁动及头部外力，术后综合药物治疗。
2 结果
GCS5分以下27例，3个月后GOS分级，Ⅰ级(死亡)9例(33.3%)，Ⅱ级3例(11.1%)，Ⅲ~Ⅴ级15例(55.6%)，GCS为6~8分40例，3个月后GOS分级，Ⅰ级6例(15%)，Ⅱ级3例(7.5%)，Ⅲ~Ⅴ级31例(77.5%)。
3 讨论
由于交通日益发达和基础设施建设的快速发展，各类交通事故日益增多，尤其是重型颅脑损伤病人增量较大，使临床的救治难度增大，笔者采用多层螺旋CT加三维重建技术结合临床手术，从而更有效的抢救治疗了急性重度颅脑损伤的病人，达到了有效的降低了死亡率、致残率。多层螺旋CT加三维重建技术具有以下优点：①重建结构图像逼真，立体感强能够清楚显示骨组织的损伤及移位情况，对于线型骨折及不规则骨折线走行方向和长度显示清晰，对于粉碎性骨折的位置、形状、范围及所造成的颅骨畸形有直观表现，从而决定在进行颅骨内固定手术时是否需要同时进行植骨，对于颅内血肿任意角度旋转，对手术方向有指导作用，从而减少手术的盲目性。②由于定位精确，手术更加准确直观。③术前准备充分，手术过程、麻醉时间缩短，并发症减少。④有效的降低的病人的死亡率及致残率，提高了病人生存质量。
[收稿 2009-01-07], 百拇医药(方庆敏 王艳凤)