中西医结合高压氧治疗突发性耳聋的临床研究(2)
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4.4 治疗组病程与疗效的相关性观察：见表2。
5 讨论
5.1 突发性耳聋属祖国医学“暴聋”、“厥聋”范畴，暴聋的发生与气血有关。临床观察到暴聋患者的舌质较暗，舌下静脉怒张或粗大，说明该病与血瘀关系密切。患者多有劳累、工作紧张史。耳为听觉器官，位于人体高巅，易受外邪侵袭，《内经》云“伤于风者，上先受之”，“高巅之上，唯风可到”。患者耳聋突发，耳内胀闷，伴耳鸣、眩晕，符合祖国医学关于风的论述。基于以上观点，笔者以补气活血为治则，用黄芪、红花、丹参、葛根组成基本方。初期(第一疗程)侧重补气通脉、祛风通窍，故加党参、麦冬、五味子以通脉生津，加白芷、苍耳子以祛风散寒除湿；中期(第二疗程)，外邪已去，病情稳定，着重活血化瘀，故去白芷、苍耳子，加水蛭以加强活血化瘀功能；后期(第三疗程)病久及肾，重在补肾活血，故加骨碎补、淫羊藿以补肾活血，使肾气旺，血脉通，脑耳复聪。而现代医学研究证明，红花、丹参、葛根等可改善内耳细胞缺血缺氧状况。
5.2 在突聋的诸多病因中，血液循环障碍所形成的血管-血液流变学异常是突聋发病的主要机制[3]。研究结果显示，突聋患者TXA2值明显升高而PGL2值有所下降[4]，经用脑耳聪配合血管扩张剂(山莨菪碱)及血栓溶解剂(尿激酶)治疗后，PGL2值明显升高，TXA2值有所下降，使二者比例趋于协调。同时高压氧能降低红细胞比容，降低血液黏度，减少血流阻力，有利于改善内耳的微循环，使受损的毛细胞恢复功能[6]。因而血液循环障碍学说在本研究中也得到了进一步证实，同时表明TXA2和PGL2值可作为评定突聋患者疗效的一项客观指标。
5.3 中西医结合治疗突发性耳聋采用益气活血之中药脑耳聪系列方，根据病情的不同阶段辨证给药，同时根据突聋的病理生理学理论加用了山莨菪碱和尿激酶。山莨菪碱可使平滑肌明显松弛，并能解除血管尤其是微血管痉挛；尿激酶能够激活纤维蛋白溶解酶原，使组成血栓的纤维蛋白水解，因而使微血栓得以溶解。三者合用，增强了全方活血化瘀、散血祛瘀之功效。中药组方中加用党参、麦冬、五味子既能补气生津，又缓解了山莨菪碱口干、面色潮红之不良反应[5]。
5.4 早期诊断、及时治疗是取效的关键。突发性耳聋具有起病突然、发展迅速、预后不良的特点，有资料表明，就诊时间与改善率密切相关，即发病后早期治疗者改善率高、预后好[7]。笔者在确定治疗方案时充分考虑了这一点，在第一、二疗程中采用大剂量冲击疗法，运用足量、高效的中西药物配方以达到补气、活血化瘀、改善内耳微循环的目的。本研究治疗效果与病程有明显关系，即病程越短，治疗越早，疗效越好。病程超过1个月以上的患者有效率很低。实践证明，中西医结合治疗突发性耳聋疗效肯定，未见明显副作用，是临床上突发性耳聋较为理想的治疗方法。
经Radit分析χ2=15.9516，P<0.01
【参考文献】
[1] 全国梅尼埃病和突聋诊断标准及疗效评定标准会议.论文汇编[C].上海，1996：79.
[2] 中华医学会耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.突发性耳聋诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32(2)：32.
[3] Steintert R.国外医学·耳鼻咽喉科分册，1998，12(6)：335.
[4] 田丰，卢承德，陈忠.突发性耳聋患者前列腺素I2和血栓A2的含量变化[J].临床耳鼻咽喉科杂志 ......
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