雌三醇软膏治疗老年性阴道炎临床观察
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【中图分类号】R711.31【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)08-0323-02
【摘要】目的：探讨雌三醇软膏治疗老年性阴道炎的临床效果和安全性。方法：56例老年性阴道炎患者按1∶1随机入组，A组(研究组)28例，给予雌三醇软膏治疗，B组(对照组)28例予保妇康栓治疗，两组患者均用药12w。用药前后进行阴道健康评分，阴道炎症评分、血清E2、子宫内膜厚度及阴道pH值测定。结果：A、B两组治疗前后阴道健康评分增加，阴道炎症评分减少，pH值降低(P<0.01，P<0.05)。结论：阴道局部应用雌三醇软膏能够有效治疗老年性阴道炎，不良反应较小，值得临床推广应用。
【关键词】老年性阴道炎；雌三醇；阴道健康评分；阴道炎症评分
老年性阴道炎是绝经后妇女常见病，由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道黏膜萎缩变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道pH值增高、局部抵抗力降低、细菌繁殖而导致炎症。本文对老年性阴道炎患者28例应用雌三醇软膏治疗，对其治疗效果进行分析。
1 治疗与方法
1.1 研究对象：2006年10月~2008年9月在我院妇科门诊就诊，符合入院条件的共56例。病人的平均年龄(56.75±7.32)岁，绝经平均年龄(46.06±6.32)岁，其中自然绝经50例，人工绝经6例。入选条件：①70岁以下，一般情况良好；②至少停经6个月以上(人工或自然绝经)；③血清促卵泡素(FSH)>40IU/L，血清雌二醇(E2)≤110pmol/L；④有老年性阴道炎症状，生殖道健康评分≤15分；评分根据阴道pH值、分泌物性状、阴道黏膜色泽、皱折、阴道湿润度分别评分；⑤腹部B超检查子宫内膜厚度<5mm或内膜病理检查无异常发现；⑥宫颈巴氏涂片Ⅱ级或以下；⑦12w内未用过雌孕雄激素或其他药物治疗老年性阴道炎；⑧无雌激素应用禁忌证；⑨愿意接受治疗，且能配合定期随访至疗程结束。
1.2 方法：56例患者按1∶1随机分配入组，每组28例。用药方法：A组(研究组)，用雌三醇软膏治疗，阴道局部用药，0.25g/d，共计3次，以后每周2次，共计12w。B组(对照组)予保妇康栓治疗。每天1粒共计3d，以后每周2次，共计12w。所有研究对象均在用药前后进行阴道健康评分、阴道炎症评分和血清E2、子宫内膜厚度及阴道pH值测定，记录阴道出血、乳房胀痛等不良反应。
1.3 统计学处理：采用SPSS 6.0统计软件进行处理，所得数据应用χ2检验或t检验。
2 结果
2.1 治疗结果：详见表1。A组用药前后比较，差异有显著性(P<0.01)；B组用药前后比较，有显著意义(P<0.01)，雌激素软膏治疗效果较好。
2.2 雌激素水平、子宫内膜厚度的变化与阴道pH值测定：用药前后两组雌激素水平(E2)的变化及子宫内膜厚度监测比较P>0.05，差异无显著性。雌三醇软膏组用药后阴道pH值明显下降，与用药前比较，差异有显著性意义(P<0.01)，保妇康栓组用药后，阴道pH值降低，差异有显著性(P<0.05)。两组用药后阴道pH值测定进行组间比较差异有显著性。见表2。
2.3 不良反应：A组3例有轻度乳房胀痛，出现在用药4~7d，随着用药时间的延长症状全部消失。
3 讨论
雌三醇(E3)是雌二醇(E2)和雌酮的代谢产物，在靶细胞中仅停留1~4h，具有微弱的雌激素作用，对外阴、阴道、宫颈有选择性刺激作用，经阴道使用可达到较高的浓度[1，2]。文献报道阴道用E30.5mg，其血中E3浓度与口服8~12mg相似，而阴道用药避免了药物口服的肝脏首过效应，血浓度稳定，具有改善阴道黏膜下结缔组织弹性，促黏膜增生，促上皮糖原合成，使乳酸杆菌生长，维持阴道pH值3.8~4.6，阻止病菌生长的作用[3]。本研究证实老年性阴道炎患者阴道pH值明显上升，在使用雌三醇软膏后阴道炎症明显减轻，阴道黏膜润泽、阴道点状出血完全消失，阴道环境由碱性转变成酸性，应用雌三醇软膏患者其阴道舒适感较好。基础研究证实：E3具有选择性刺激作用，对子宫内膜作用弱，不增加子宫内膜增殖症的危险[4] ......
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