早产232例临床分析
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【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)08-0327-01
早产是围生医学中的一个重要、复杂而又常见的妊娠并发症，因其围生儿发病率、死亡率和后遗症较足月者显著升高而成为一个世界性的卫生问题[1]。本文着重探讨发生早产的因素和对母儿的影响，现将我院232例早产分析如下：
1 资料与方法
1.1 资料：2008年1~12月我院分娩总数5459例，发生早产232例，其中单胎妊娠208例，双胎妊娠24例；初产妇204例，经产妇28例；产妇平均年龄25.8岁。
1.2 方法：按1∶1比例随机选取同期足月产232例，作为足月对照组，与早产组就病因和对母儿影响进行对比分析。
1.3 统计学方法：所得数据采用χ2检验。
2 结果
2.1 早产的发生率：我院2008年1~12月分娩总数5459例，早产232例，早产发生率4.25%，与文献报道基本相符[2]。
2.2 早产发生因素：见表1。
2.3 早产对母儿的影响：见表2。
3 讨论
早产是围产儿死亡及产生并发症的重要原因，防止早产是降低围产儿发病率和死亡比的重要环节。早产的病因及发病机制并不完全清楚，大多数认为是多因素作用的结果，本文分析可见主要原因为胎膜早破、臀位、双胎妊娠、妊娠高血压性疾病、前置胎盘、胎儿窘迫及子宫畸形等，所占比例为73.28%。
3.1 本文232例早产中，胎膜早破占88例，是自然早产发生的主要原因，在早产组和对照组发生率分别是37.93%和15.52%，差异具有极显著性(P<0.01)，所以降低早产的关键是防治胎膜早破。羊膜腔感染是胎膜早破最重要的原因。Goncalves等综合33项研究的结果，胎膜完整的早产孕妇羊水细菌培养阳性率为12.8%，早产胎膜早破孕妇羊水细菌培养阳性率为32.4%[3]。除感染外，导致胎膜早破的原因是多方面的，宫颈机能不全、宫腔内压力异常、创伤以及胎膜的结构发育异常；孕妇缺乏某些微量元素和维生素等因素有关。故必须加强孕期保健，重视卫生指导，妊娠晚期禁止性生活，避免重体力劳动。对于胎膜早破者，孕周小于34w，如无感染，应预防性使用抗生素，尽量保胎至34w或积极治疗72h，孕周大于34w，可保胎至36w，一旦有感染出现，即结束妊娠及分娩[4]。
3.2 妊娠高血压性疾病、前置胎盘、胎儿窘迫、臀位、双胎妊娠和子宫畸形等高危妊娠是人工早产的主要原因，前三者在对照组反较早产组高(分别为6.90%、4.31%和2.16%)，但无统计学差异(P>0.05)。笔者认为这三者与早产无直接关系，但可能因治疗的需要造成人工早产。故应防止多产、避免多次刮宫或宫内感染，增加孕期产检次数，密切观察病情变化，早期治疗，防止病情加重。后三者的发生率早产组和对照组有显著性差异(P<0.01)，其原因可归结为宫腔内压力异常导致早产，故应加强高危妊娠的监护和管理，提前住院，及时适当的治疗是预防早产的重要措施。
3.3 不明原因早产是无明确原因而出现的早产，本文研究的早产病因中占26.72%，其发生可能与宫颈机能不全有关。往往有自然流产、早产、宫颈宫腔手术史，对于这些孕妇可于妊娠14w左右行宫颈结扎术，并注意休息和适当用药可减少其早产的发生。
3.4 早产对母儿的影响是已经明确的，本文统计分析质料显示：早产对围产儿的危害是新生儿窒息、死亡、低出生体重儿的发生率在早产组明显高于对照组，具有显著性差异(P<0.01)，早产对产妇的影响，早产组虽然不增加剖宫产率，但阴道手术助产率和产后出血率较对照组均明显增加，具有显著性差异(P<0.01)。其原因与早产的病因有关。因此早产对母儿存在危害，应加强对早产的认识，预测和早期诊断早产及相关并发症的发生 ......
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