期待疗法用于胎膜早破防治早产6例临床分析
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【中图分类号】R714.43+3【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)08-0343-01
在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。胎膜早破的主要并发症是早产。在我国，早产是围产儿死亡的主要原因。现将我院对孕周<35w胎膜早破的6例，给予期待疗法的情况分析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：2005年1月~2008年12月在我院住院分娩孕周<37w胎膜早破共29例，占胎膜早破总数的11%，其中头位17例，臀位8例，双胎3例，孕周<35w 11例，35～37w之间18例。现选择有适应证的6例进行期待疗法。
1.2 期待疗法适应证：孕周28～35w，羊水指数>5cm(羊水池深度>3cm)，胎膜早破不伴感染[1]。
1.3 治疗方法：孕妇取臀高位或侧卧位，绝对卧床休息，保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等以免增加宫腔内压力，防止残留羊水流出和脐带脱垂；用稀碘伏液每日擦洗外阴，擦洗后用消毒会阴垫保持外阴清洁；每日饮水量≧2000ml，每周2次床旁B超监测羊水量；每周2次胎儿监护监测胎儿情况，勤听胎心；每2日查血常规监测有无白细胞升高；药物治疗：对妊娠35w前的早产，应用肾上腺糖皮质激素24h后至7d内，能促胎肺成熟，明显降低早产儿呼吸窘迫综合征的发病率，可在分娩前给予地塞米松5mg肌肉注射，每日3次，共3d[2]。如未分娩则每周重复用3d促胎肺成熟；青霉素类抗生素预防感染；β受体兴奋剂如舒喘灵4.8mg口服，每日3次，抑制宫缩，如出现宫缩则用硫酸镁15g加入5%葡萄糖1000ml内，每小时1~2g速度滴入，直到宫缩停止。用药过程中注意硫酸镁中毒反应。如羊水指数<5cm，静脉补液每日2000ml，治疗过程中尽量避免做肛查和阴道检查。
2 结果
6例期待疗法早产儿情况，见表1。
6例早产儿生后均送早产儿病房治疗，病例5早产儿孕周及体重太小，未存活，其余5例早产儿均存活。
3 讨论
胎膜早破的并发症主要为早产、脐带脱垂、母儿感染[3]。目前认为胎膜早破孕周维持到>35w，胎肺基本成熟，具有生存能力，应尽早终止妊娠，以减少并发症。
终止妊娠方式：①经阴道分娩：>35孕周胎肺成熟、宫颈成熟，可引产。②剖宫产：胎头高浮、胎位异常、宫颈不成熟、胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿宫内窘迫，在抗感染同时行剖宫产终止妊娠[4]。
孕周<35w者，由于孕龄小、体重低、各脏器发育不良，病死率甚高，继续采取期待疗法可延长孕龄，提高存活率。
羊水过少和宫内感染使早产儿病死率明显增加，保持残留羊水量和防治感染是延长孕龄的主要治疗措施。孕晚期，羊水主要来源于胎儿尿液，用多饮水和静脉补液的方法可增加母体血容量和胎盘循环血量，使胎儿尿液增加以保持羊水量，但需B超监测治疗效果。如羊水指数<5cm或下降，补液治疗无效，应以剖宫产终止妊娠为宜。宫内感染一旦发生，则危及母婴安全，密切观察，如孕妇体温>38℃、心率>100次/min、子宫有压痛、羊水有臭味、白细胞计数>15×109/L ......
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