从肝论治先兆流产体会
【中图分类号】R271【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)09-0388-01
【关键词】先兆流产；从肝论治；临床经验
先兆流产中医称为“胎漏”、“胎动不安”。医者多认为系肾虚胎元不固，主要责之于肾而多从肾论治，笔者则从肝论治。于2006年9月~2007年5月，共治疗50例，获效满意，现报道如下：
1 临床资料
本组50例均系门诊病人，均确诊为早孕。①年龄应在22～42岁之间，其中34岁以上者8例。②既往有流产史者43例，其中流产1次者19例，流产2次者16例，流产3次或3次以上者8例，无流产史者7例。先兆流产发生在9w以内者31例，占62%。③临床表现：41例有不同程度的阴道出血；少量出血32例，中等量出血6例，较多出血3例；出血时间最长为41d，最短为1h。出血最早为停经32d。④下腹坠痛者16例；腰酸者12例；阴道出血、下腹痛、腰酸三症俱全者8例。⑤头晕、恶心、呕吐较剧者5例。⑥舌象以舌红质、苔薄黄、脉象以弦滑或弦细脉为主。⑦宫体大小基本与孕月相符，尿妊娠试验阳性，超声提示早孕，并排除葡萄胎、死胎、宫外孕等。
, 百拇医药
2 治疗原则及方药
2.1 治疗原则：清热安胎、养阴柔肝，疏肝健脾。
2.2 方药组成：丹栀逍遥散加减：丹皮10g，山栀10g，生姜10g，柴胡15g，生地15g，当归15g，白芍20g，茯苓20g，山药25g，甘草10g。随症加减：恶心呕吐者，加苏梗10g，白术15g，砂仁6g；食欲不振者，加内金、三仙各15g；腹痛较频者，白芍量增至20～30g，蒲黄15g，木瓜15g；腰酸明显者，加炒杜仲15g，桑寄生20g，川断15g，菟丝子15g；阴道出血，色鲜红，心烦口干者，加阿胶15g，侧柏炭15g，炒黄芩10g，杜仲炭15g，旱莲草15g；倦怠乏力者加党参25g，黄芪20g。服法：每日1剂，水煎分服。
3 治疗结果
本组病例经用药7~50剂，39例治愈(阴道出血停止，兼症消失，或血HCG-RIA值持续上升，或超声提示继续妊娠者)；9例有效(阴道出血量减少，兼症改善，经辅助检查证实活胎者)；2例无效(症状加剧，阴道出血不止，甚至堕胎、小产或胎死腹中者)。有效率96%。
, http://www.100md.com
4 体会
“先兆流产”中医称为“胎漏”或“胎动不安”。多因肾气不足或脾胃虚弱，以致胎元不固或因素体阳盛热迫血行所致。然而“肝为将军之官”，在五脏中具有重要的生理功能。尤其精神情绪因素和情志的变化与肝有着密切的关系。《临症指南医案》有云：“女子以肝为先天。”肝藏血，主疏泄，且“冲脉隶属于肝”。肝之疏泄有序，脏腑功能正常，则冲任和谐，血脉流通，维持着正常孕育；肝失条达舒畅之性，疏泄失司，则首先发生肝气郁结，肝气偏旺，若遇情志不遂，易郁而化热，热扰冲任，致胎元不固。临床表现为：阴道出血，其色鲜红；下腹疼痛，兼有胸胁作胀；舌质红，苔薄黄，脉弦细或弦滑。故笔者主张从肝论治，采用加减丹栀逍遥散治疗。取山栀、丹皮清泻肝热；柴胡、当归、白芍等舒肝柔肝；山药、白术、茯苓健脾助运，使运化有权，气血有源，冲任得养；甘草调和诸药，缓肝之急；并加生地清热安胎，凉血止血；生姜和胃降逆止呕。合而用之，肝热清，胎心安，则诸症自消。
50例患者中保胎失败者2例，占4.0%。就诊时均具有3项严重症状(阴道出血、下腹疼痛、腰酸下坠)。笔者体会：如阴道出血量多似月经，或淋漓不尽半个月以上者，超声检查未测及心博者，其保胎失败率明显上升，不宜勉强保胎。若阴道出血过多，下腹坠痛加剧，有堕胎、小产之征，经血、尿化验及超声检查，证实确系不宜保胎者，应及时嘱其人工流产，免致意外。
[收稿 2009-03-03], 百拇医药(寇铁虹)
【关键词】先兆流产；从肝论治；临床经验
先兆流产中医称为“胎漏”、“胎动不安”。医者多认为系肾虚胎元不固，主要责之于肾而多从肾论治，笔者则从肝论治。于2006年9月~2007年5月，共治疗50例，获效满意，现报道如下：
1 临床资料
本组50例均系门诊病人，均确诊为早孕。①年龄应在22～42岁之间，其中34岁以上者8例。②既往有流产史者43例，其中流产1次者19例，流产2次者16例，流产3次或3次以上者8例，无流产史者7例。先兆流产发生在9w以内者31例，占62%。③临床表现：41例有不同程度的阴道出血；少量出血32例，中等量出血6例，较多出血3例；出血时间最长为41d，最短为1h。出血最早为停经32d。④下腹坠痛者16例；腰酸者12例；阴道出血、下腹痛、腰酸三症俱全者8例。⑤头晕、恶心、呕吐较剧者5例。⑥舌象以舌红质、苔薄黄、脉象以弦滑或弦细脉为主。⑦宫体大小基本与孕月相符，尿妊娠试验阳性，超声提示早孕，并排除葡萄胎、死胎、宫外孕等。
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2 治疗原则及方药
2.1 治疗原则：清热安胎、养阴柔肝，疏肝健脾。
2.2 方药组成：丹栀逍遥散加减：丹皮10g，山栀10g，生姜10g，柴胡15g，生地15g，当归15g，白芍20g，茯苓20g，山药25g，甘草10g。随症加减：恶心呕吐者，加苏梗10g，白术15g，砂仁6g；食欲不振者，加内金、三仙各15g；腹痛较频者，白芍量增至20～30g，蒲黄15g，木瓜15g；腰酸明显者，加炒杜仲15g，桑寄生20g，川断15g，菟丝子15g；阴道出血，色鲜红，心烦口干者，加阿胶15g，侧柏炭15g，炒黄芩10g，杜仲炭15g，旱莲草15g；倦怠乏力者加党参25g，黄芪20g。服法：每日1剂，水煎分服。
3 治疗结果
本组病例经用药7~50剂，39例治愈(阴道出血停止，兼症消失，或血HCG-RIA值持续上升，或超声提示继续妊娠者)；9例有效(阴道出血量减少，兼症改善，经辅助检查证实活胎者)；2例无效(症状加剧，阴道出血不止，甚至堕胎、小产或胎死腹中者)。有效率96%。
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4 体会
“先兆流产”中医称为“胎漏”或“胎动不安”。多因肾气不足或脾胃虚弱，以致胎元不固或因素体阳盛热迫血行所致。然而“肝为将军之官”，在五脏中具有重要的生理功能。尤其精神情绪因素和情志的变化与肝有着密切的关系。《临症指南医案》有云：“女子以肝为先天。”肝藏血，主疏泄，且“冲脉隶属于肝”。肝之疏泄有序，脏腑功能正常，则冲任和谐，血脉流通，维持着正常孕育；肝失条达舒畅之性，疏泄失司，则首先发生肝气郁结，肝气偏旺，若遇情志不遂，易郁而化热，热扰冲任，致胎元不固。临床表现为：阴道出血，其色鲜红；下腹疼痛，兼有胸胁作胀；舌质红，苔薄黄，脉弦细或弦滑。故笔者主张从肝论治，采用加减丹栀逍遥散治疗。取山栀、丹皮清泻肝热；柴胡、当归、白芍等舒肝柔肝；山药、白术、茯苓健脾助运，使运化有权，气血有源，冲任得养；甘草调和诸药，缓肝之急；并加生地清热安胎，凉血止血；生姜和胃降逆止呕。合而用之，肝热清，胎心安，则诸症自消。
50例患者中保胎失败者2例，占4.0%。就诊时均具有3项严重症状(阴道出血、下腹疼痛、腰酸下坠)。笔者体会：如阴道出血量多似月经，或淋漓不尽半个月以上者，超声检查未测及心博者，其保胎失败率明显上升，不宜勉强保胎。若阴道出血过多，下腹坠痛加剧，有堕胎、小产之征，经血、尿化验及超声检查，证实确系不宜保胎者，应及时嘱其人工流产，免致意外。
[收稿 2009-03-03], 百拇医药(寇铁虹)