护生素质及护理工作过程情景技能规范化训练的教学实践
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【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)09-0292-02
【摘要】针对护理学科的特点，总结近几年学校护理教学改革经验，加强对护生进行工作过程情景技能的规范化训练。通过课堂教学实行目标化；基本技能教学实行程序化；工作技能教学实行工作过程情景模拟化等措施的实施，同时实行教材、教学大纲、训练标准的规范化，并将专业素质教育贯穿始终，收到了良好的教学效果。
【关键词】护理工作过程；护理专业；教学改革
1 明确教学目的
护理专业教育包括普通护理教育、护理专业价值观、护理核心能力、护理知识和角色发展教育。这就注重了学科知识结构的整体性，加大了社会和人文学科教育的比例，有利于培养护生的专业价值观和专业精神，完善护生的知识结构，加强护生的综合素质教育。护理专业教学改革的目标很明确，就是以护生的能力为核心，注重独立学习、独立工作能力的培养，最终使护生成为理论、思想和技术均合格的护理人才[1]。
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2 突出教学改革要点
2.1 理论学习与工作过程情景模拟训练交替进行：传统教学历来把理论教学与临床实践分开进行，先系统学习理论知识2~3年，最后1年再集中实习，两部分跨越时间太长，导致护生在实习中不能灵活运用理论知识，熟练进行临床操作，这样不仅影响实习效果，而且会使护生在实习中产生自卑心理。而如果将理论学习与工作过程情景模拟训练交替进行，则可有效避免这种现象的发生。护生不但能够及时将学习的理论知识灵活运用于工作情景过程中，加深对理论知识的理解，用理论指导工作实践，而且通过及时的实践，护生对具体的患者和护理工作有了感性认识，能在具体操作中发现问题，从而进一步激发了学习的兴趣，求知欲也变得更强，这样更能促进对理论的学习[2]。
2.2 注重培养护生的思维方式
2.2.1 批判性思维的培养：Kartaoka把护理专业中的批判性思维定义为：对于有一种解决方法的护理问题的思维和推理性思维，用来决定相信什么和做什么。Alfare-lefevre把护理专业中的批判性思维定义为：以患者的需要、护理程序的原则和科学的思维为基础有目的地引导结果的思维。由此可见，批判性思维是基于知识、经验、技术和情感倾向的专业能力，是护理人员判断临床病情和解决临床问题的立足点，因为护理人员必须将思维转化为能力，其中批判性思维尤为重要，也就是说护生在临床操作中不能照搬理论，要密切联系患者的病情，针对不同的患者和病情采取不同的护理措施这样才能更好地服务于患者。
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2.2.2 创造性思维的培养：创造性思维是临床思维空间的拓展，培养创造性思维要强化分析问题的能力。护理人员对已有知识、经验进行不同方向、不同程度的组合和再创造，从而获得更有价值的新知识、新产品、新方法，这是促进护理专业发展的关键，是改善护理质量的有效途径。
3 专业技能实行工作过程情景程序教学，训练流程标准化
护理学是一门实用性强的综合性学科，专业技能是教学的重要环节，是提高护理专业素质的关键，工作过程情景程序教学是进行专业训练的良好途径。
3.1 工作过程情景训练方法程序化：规范化训练是以现代护理观为指导，以系统化的整体护理为核心，以满足学生毕业后第一任职需要为目标，将技能训练的各个环节标准化的教学模式。其中一个重要的内容就是训练方法的程序化，依据规范化原则，分别将基础护理、内科护理、外科护理、专科护理、急救护理等技能训练项目进行划分，按工作过程情景设计出训练程序流程图，教师以此为根本，统一备课，分组实施，学生规范操作，统一训练。
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3.2 工作过程情景技能训练标准化：技能训练的最终目的是使学生掌握工作过程中的标准护理技术，从而保证临床护理质量。进行工作过程情景教学的过程，必须以规范化标准为准绳，这个标准不仅规范了程序本身，更是衡量程序效果，检验技能质量的尺度。笔者将流程图逐项分解，并制定出每一环节的评分标准和原则，并以此作为在校技能训练、临床技能实习和毕业技能考核的统一标准。使教师示教有标准，学生练习有标准，实习组织有标准，考核验收有标准。技能训练的标准化，收到了良好的教学效果，受到了用人单位的一致好评。
3.3 工作过程情景技能训练的保障：技能训练的关键是为学生提供工作过程情景训练的和场所时间，给予她们充分的训练机会。保证了理论与技能训练学时比例为1∶1.5。见表1。
我校加大了实训室建设经费的投入力度，建立了模拟病房，充实、更新了教学设备，使其与护理工作过程情景相一致，适应护士岗位的要求。根据护理专业的特点，编写实验、实训教材，使实验、实训内容、方法与护理专业的发展相结合。为使学生有更多的机会进行实践训练，学校在课外活动时间、晚自习时间、双休日开放实训室，使学生动手能力得到明显提高；为保证和提高实验课、实训课质量，保质保量完成实践教学，制定了严格的实训课考核制度，特别是对临床护理操作考核成绩单列。对操作考核不合格者经补考合格后才能进入医院实习。在实践教学中突出体现“高标准、严要求、强训练”的特点，既要训练学生的职业技能，又要注意结合教学内容对学生进行职业素质的培养，全面提高学生素质。实习基地的建设既是实现护教结合的需要，也是人才“订单式”培养的前提。现在我校的实习基地有近300家，遍布全国各地。总之，通过改革护理教育模式，力求学生毕业后能适应护士执业资格考试，提高护士执业资格考试率，适应社会对人才需求的变化，使学生毕业后能尽早、尽快上岗就业。
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4 积极推进教学方法的改革和教学手段的创新
针对学生情况，积极推进教学方法的改革以调动学生的学习兴趣和积极性；通过病案教学，加深学生对知识的理解和掌握，激发其学习动力；通过实行讨论式和互动式教学，加强师生交流；通过采取设问解疑、层层分解，逐步深入的教学法，调动学生学习的积极性，提高教学效果；通过将临床课实习的操作步骤分解，逐个用图片装贴在橱窗里，图文并茂的墙体教学，使学生对实习的目的、要求、操作要领、过程步骤一目了燃，从而提高实践性教学的效果；通过采用现代化教学手段，不断提高教学的效率。特别是多媒体教学，把教学理论、内容形象化，把抽象内容直观化，把复杂内容简单化。学生既得到理性认识，又得到感性认识，激发学生学习的兴趣，突破教学重点和难点，提高了授课效率。同时对一些临床的操作规范和具体过程，也通过多媒体课件来加深学生的印象，以利于学生很快融入临床诊疗活动中去；通过以“应知应会”、“必知必会”考试来引导教学，努力使学生做到“理论知识一口清”、“操作技能一手精”。
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5 构建一支高素质的教师队伍
对新进大学生进行系统培训，学习教育学、心理学、教学法等教育理论，使新进大学生在短时间内熟悉教育教学规律，全面了解卫生教育的特点。学校创造条件送教师进修学习，让教师熟悉掌握本专业的新知识、新技术，到医院工作进行双岗位锻炼，提高教师的专业能力。同时聘请医院的护理方面专家来校讲课，开展一些教学研讨会，探讨教学方法，不断提高教学水平。规范学科带头人和骨干教师的标准，明确目标要求，建立运行有效的考核机制、奖励机制，通过学科带头人和骨干教师队伍的建设，推动整个教师队伍素质的提高。
【参考文献】
[1] 张新宇，滕斌，杜娟等.我国高等护理教育的现状及发展趋势[J].大连医科大学学报，2004，26(3)：236~237.
[2] 王南平，肖长义.改革临床实习模式，保证医学人才质量[J].中国高等医学教育，2006，6：13~14.
[收稿 2009-02-24], 百拇医药(钟响玲)