中西医结合治疗脑卒中时顽固性呃逆
【中图分类号】R256.31【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)09-0325-01
顽固性呃逆在脑卒中时较常见到。持续性呃逆可加重患者饮食困难、疲劳和精神萎靡，引起吸入性肺炎、营养缺乏、水电解质紊乱、身体质量下降、抑郁和呼吸抑制等，使脑梗死患者的恢复期显著延长。其原因较复杂[1]，既可是原发性或继发性脑干特别是延髓损害引起，亦可是其他原因如电解质紊乱、胃肠功能紊乱、精神因素等。在病初就出现者，常见于延髓受累引起，因此，治疗时首先要明确病因，针对病因治疗，同时不能忽视对症治疗。在临床工作中，采用中西医结合治疗脑卒中时顽固性呃逆，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：于2006年1月1日～2009年1月1日全科脑卒中时发生顽固性呃逆的患者48例，男25例，女15例。年龄48～78岁，呃逆持续时间为2～6d。
1.2 效果评价：治愈：呃逆完全缓解。好转：呃逆发生次数较前减少1/2以上。无效：呃逆发作次数无减少或有所增加(第4天评价)。
1.3 结果：48例患者中治愈36例，好转9例，无效3例，有效率93.8%。
2 治疗方法
2.1 异丙嗪、氢溴酸东莨菪碱足三里穴位注射：选取足三里穴，取异丙嗪25mg、氢溴酸东莨菪碱0.25mg，分成等量两侧穴位注射。穴位注射法，是以中、西医理论为基础的辨证与辨病同时进行的方法，其作用原理即同与中医传统针刺，通过经络起作用，同时又结合现代医药学原理，通过神经传导、体液调节而发挥效能。中医认为呃逆为胃气上逆而致，属足阳明经病证，取胃经合穴足三里，具有调理脾胃作用，而足三里穴又是人体重要的保健穴。异丙嗪、氢溴酸东莨菪碱除穴位刺激外，还可镇静、营养和调节交感神经，缓解胃肠平滑肌痉挛，调节胃肠，充分发挥综合效应。应用时注意两药的禁忌证及不良反应。
2.2 指压翳风穴：指压翳风穴治疗呃逆是通过疏调三焦之气而产生治疗作用，从现代医学角度分析，翳风穴深处有面神经、迷走神经和耳大神经分布，刺激该穴位能反射性地抑制迷走神经和膈肌的异常兴奋，缓解膈肌痉挛，平息呃逆。方法：病人取坐位或卧位，医者以拇指、示指、中指按压翳风穴(位于耳垂后颞骨乳突与下颌骨之间的凹陷中)，轻症以中度按压法，使病人感觉发胀、疼痛为度，每次按压持续1min以上；重症久呃不止者，按压手法应重而强，使病人咽喉发紧，口中分泌唾液，有难以忍受之感，每次按压持续3min以上。
2.3 利多卡因：利多卡因可通过调整植物神经功能反馈性影响中枢神经，使膈神经由兴奋状态转为抑制状态，解除隔肌痉挛，终止呃逆发作。用法：利多卡因50~100mg肌肉注射或50~100mg加入至5%葡萄糖液40~100ml中静脉注射。
2.4 氟桂利嗪：氟桂利嗪为非选择性钙通道阻滞药，能抑制肌细胞外钙离子内流，降低细胞内钙离子浓度，使肌细胞兴奋-收缩脱耦联，从而使膈肌舒张，呃逆停止。用法：氟桂利嗪胶囊10mg，Po，qn。待呃逆停止后再服药巩固2d。
2.5 阿普唑仑：阿普唑仑治疗呃逆的机制可能是：一方面通过减弱脑干网状结构对脊髓中突触前抑制，达到抑制多突触反射目的，从而呈现出中枢性肌肉松弛作用，进而缓减平滑肌、膈肌痉挛，使呃逆停止。另一方面，通过中枢镇静作用达到抑制呃逆中枢作用。用法：服用阿普唑仑片0.4mg，每天3次，3d为1个疗程。
【参考文献】
[1] 胡维铭，王维治.神经内科主治医生669问[M].第1版.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社出版，1998：469.
[收稿 2009-01-12], http://www.100md.com(范静辉)
顽固性呃逆在脑卒中时较常见到。持续性呃逆可加重患者饮食困难、疲劳和精神萎靡，引起吸入性肺炎、营养缺乏、水电解质紊乱、身体质量下降、抑郁和呼吸抑制等，使脑梗死患者的恢复期显著延长。其原因较复杂[1]，既可是原发性或继发性脑干特别是延髓损害引起，亦可是其他原因如电解质紊乱、胃肠功能紊乱、精神因素等。在病初就出现者，常见于延髓受累引起，因此，治疗时首先要明确病因，针对病因治疗，同时不能忽视对症治疗。在临床工作中，采用中西医结合治疗脑卒中时顽固性呃逆，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：于2006年1月1日～2009年1月1日全科脑卒中时发生顽固性呃逆的患者48例，男25例，女15例。年龄48～78岁，呃逆持续时间为2～6d。
1.2 效果评价：治愈：呃逆完全缓解。好转：呃逆发生次数较前减少1/2以上。无效：呃逆发作次数无减少或有所增加(第4天评价)。
1.3 结果：48例患者中治愈36例，好转9例，无效3例，有效率93.8%。
2 治疗方法
2.1 异丙嗪、氢溴酸东莨菪碱足三里穴位注射：选取足三里穴，取异丙嗪25mg、氢溴酸东莨菪碱0.25mg，分成等量两侧穴位注射。穴位注射法，是以中、西医理论为基础的辨证与辨病同时进行的方法，其作用原理即同与中医传统针刺，通过经络起作用，同时又结合现代医药学原理，通过神经传导、体液调节而发挥效能。中医认为呃逆为胃气上逆而致，属足阳明经病证，取胃经合穴足三里，具有调理脾胃作用，而足三里穴又是人体重要的保健穴。异丙嗪、氢溴酸东莨菪碱除穴位刺激外，还可镇静、营养和调节交感神经，缓解胃肠平滑肌痉挛，调节胃肠，充分发挥综合效应。应用时注意两药的禁忌证及不良反应。
2.2 指压翳风穴：指压翳风穴治疗呃逆是通过疏调三焦之气而产生治疗作用，从现代医学角度分析，翳风穴深处有面神经、迷走神经和耳大神经分布，刺激该穴位能反射性地抑制迷走神经和膈肌的异常兴奋，缓解膈肌痉挛，平息呃逆。方法：病人取坐位或卧位，医者以拇指、示指、中指按压翳风穴(位于耳垂后颞骨乳突与下颌骨之间的凹陷中)，轻症以中度按压法，使病人感觉发胀、疼痛为度，每次按压持续1min以上；重症久呃不止者，按压手法应重而强，使病人咽喉发紧，口中分泌唾液，有难以忍受之感，每次按压持续3min以上。
2.3 利多卡因：利多卡因可通过调整植物神经功能反馈性影响中枢神经，使膈神经由兴奋状态转为抑制状态，解除隔肌痉挛，终止呃逆发作。用法：利多卡因50~100mg肌肉注射或50~100mg加入至5%葡萄糖液40~100ml中静脉注射。
2.4 氟桂利嗪：氟桂利嗪为非选择性钙通道阻滞药，能抑制肌细胞外钙离子内流，降低细胞内钙离子浓度，使肌细胞兴奋-收缩脱耦联，从而使膈肌舒张，呃逆停止。用法：氟桂利嗪胶囊10mg，Po，qn。待呃逆停止后再服药巩固2d。
2.5 阿普唑仑：阿普唑仑治疗呃逆的机制可能是：一方面通过减弱脑干网状结构对脊髓中突触前抑制，达到抑制多突触反射目的，从而呈现出中枢性肌肉松弛作用，进而缓减平滑肌、膈肌痉挛，使呃逆停止。另一方面，通过中枢镇静作用达到抑制呃逆中枢作用。用法：服用阿普唑仑片0.4mg，每天3次，3d为1个疗程。
【参考文献】
[1] 胡维铭，王维治.神经内科主治医生669问[M].第1版.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社出版，1998：469.
[收稿 2009-01-12], http://www.100md.com(范静辉)