强直性脊柱炎髋关节早期病变的影像学表现
【中图分类号】R593.23【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)09-0326-02
【摘要】目的：研究强直性脊柱炎髋关节早期病变的X-CR平片、CT表现，提高其早期诊断率。方法：对23例强直性脊柱炎累及髋关节的病例进行X-CR平片及CT检查，并作对照研究，总结其表现。结果：强直性脊柱炎髋关节病变的早期表现为关节面下囊变。CT对囊变的检出率明显高于X-CR平片。结论：强直性脊柱炎髋关节病变的早期表现为关节面下囊变。
【关键词】强直性脊柱炎；髋关节；囊变；影像学诊断
强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)累及髋关节是引起肢体功能障碍及致残的最主要原因之一[1]，研究AS髋关节病变对早期诊断、及时治疗有重要的临床意义。本文对本院2003~2008年的23例资料完整的AS累及髋关节的病人进行回顾性X-CR平片、CT图像的分析和研究，旨在提高对AS髋关节病变的早期诊断。现报告如下：
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1 材料与方法
搜集23例资料完整并有髋关节症状的AS病例，男21例，女2例。发病年龄21~34岁，平均24岁。病程0.5~20年，平均15年。23例全部摄有骨盆X-CR平片及双髋关节CT平扫检查。
X-CR机型为Kodak DryView8900。CT机型为GE32排双螺旋CT，患者取仰卧位，两腿伸直，层厚3mm，窗宽1000~2400Hu，窗位60~240Hu，行双侧髋关节CT扫描。本文着重观察分析AS髋关节早期病变的X线、CT表现，力求发现明确的早期髋关节受累征象，提高其早期诊断率。
2 结果
23例AS患者髋关节单侧受累5例，双侧受累18例，其中对称侧者14例，不对称者4例。CT发现有髋臼囊变15例，股骨头囊变6例；骨盆平片仅发现有5例囊变。囊变呈类圆形，直径0.2~1.5cm，平均0.5cm。多发囊变者15例，单发6例，囊变区CT值0~8Hu，平均3Hu。15例髋关节间隙狭窄，其中12例为均匀变窄，3例不均匀变窄。髋臼缘骨赘形成6例，股骨头边缘骨赘形成3例。髋臼关节面硬化4例，股骨头关节面硬化3例。关节周围骨质疏松10例。髋关节骨性强直5例。髋臼和(或)股骨头边缘虫蚀状骨质破坏3例。股骨头增大2例。23例AS髋关节病变X-CR平片与CT研究与比较，发现关节面囊变发现率较高且CT对囊变的检出率明显高于X-CR平片。
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3 讨论
AS是一种原因不明的慢性疾病。其骨骼表现主要在骶髂关节，30%以上侵及外周关节，尤以青少年AS更常见，其中髋关节受累最常见，约占50%[2]。AS髋关节受累，多发生在发病的前10年内，且发病年龄小者易累及髋关节。AS髋关节受侵的突出表现为活动受限，次为疼痛，晚期可表现为僵硬步态和屈曲变形，以致卧床不起或爬行。髋关节病变是愈后不佳最敏感的指标[3]。
AS髋关节病变的X-CR平片与CT表现基本相同，表现为：髋臼和(或)股骨头的囊变、关节间隙变窄、关节边缘骨赘形成，关节面硬化、关节周围骨质疏松，髋关节骨性强直等。AS髋关节受累的早期X线征象为关节面囊变。在研究过程中笔者发现关节面囊变的出现率为100%，出现于其他异常征象之前，且能独立出现，并存在于AS髋关节病变全过程，故认为关节面下囊变是AS髋关节病变的早期X线征象。一致性关节间隙变窄与骨赘并存是较有特征的X线表现。
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X-CR对典型的AS能作出肯定诊断，费用低、接受射线量少、可同时观察多个部位，应作为AS的基础检查手段。但由于受影像重叠、密度分辨力不高等因素制约，对细微结构的显示存在较大遗漏。CT密度分辨力高，对于AS髋关节受累的早期征象——囊变的检出率高于X-CR平片，即在本病的早期诊断方面CT优于X-CR平片。
AS髋关节病变主要与股骨头无菌坏死鉴别[4]，股骨头无菌坏死早期有股骨头的密度增高，中期股骨头阶梯状塌陷，晚期股骨头碎裂、蕈样变形，很少累及髋臼，关节间隙无改变。而AS的髋关节病变以关节面改变为主，且以髋臼改变为主，常有关节间隙变窄，股骨头形态及密度很少有改变。其次与类风湿性关节炎鉴别，其髋关节起病少，出现髋关节炎时其他关节已有明显的类风湿病变，可累及双侧或单侧，一致性的关节间隙狭窄或消失，以关节内侧非负重区显著，髋臼突出，股骨头骨质疏松，细小囊变，头臼可变形，少塌陷，关节强直，骨赘形成少见，类风湿因子阳性。
【参考文献】
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[1] 袁国华，郭军华，施桂英等.强直性脊柱炎髋关节病变的危险因素.中华风湿病学杂志，1998，2(4)：192.
[2] Mackay K，Brophy S，Mack Ccetc.The development and vaadation ofara diographic grading system forthe hipinanky losing spondylitis：the both anky losing spondylitis radiology hipindex.JR Heumatol，2000，27(12)：2866.
[3] 陈海松，徐爱德，曹来宾等.强直性脊柱炎髋关节病变的影像学对比研究.临床放射性杂志，1997，16(5)：290.
[4] 吴恩惠.医学影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2001：417.
[收稿 2009-02-01], 百拇医药(张书新 孙桂琦 尹德奎)
【摘要】目的：研究强直性脊柱炎髋关节早期病变的X-CR平片、CT表现，提高其早期诊断率。方法：对23例强直性脊柱炎累及髋关节的病例进行X-CR平片及CT检查，并作对照研究，总结其表现。结果：强直性脊柱炎髋关节病变的早期表现为关节面下囊变。CT对囊变的检出率明显高于X-CR平片。结论：强直性脊柱炎髋关节病变的早期表现为关节面下囊变。
【关键词】强直性脊柱炎；髋关节；囊变；影像学诊断
强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)累及髋关节是引起肢体功能障碍及致残的最主要原因之一[1]，研究AS髋关节病变对早期诊断、及时治疗有重要的临床意义。本文对本院2003~2008年的23例资料完整的AS累及髋关节的病人进行回顾性X-CR平片、CT图像的分析和研究，旨在提高对AS髋关节病变的早期诊断。现报告如下：
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1 材料与方法
搜集23例资料完整并有髋关节症状的AS病例，男21例，女2例。发病年龄21~34岁，平均24岁。病程0.5~20年，平均15年。23例全部摄有骨盆X-CR平片及双髋关节CT平扫检查。
X-CR机型为Kodak DryView8900。CT机型为GE32排双螺旋CT，患者取仰卧位，两腿伸直，层厚3mm，窗宽1000~2400Hu，窗位60~240Hu，行双侧髋关节CT扫描。本文着重观察分析AS髋关节早期病变的X线、CT表现，力求发现明确的早期髋关节受累征象，提高其早期诊断率。
2 结果
23例AS患者髋关节单侧受累5例，双侧受累18例，其中对称侧者14例，不对称者4例。CT发现有髋臼囊变15例，股骨头囊变6例；骨盆平片仅发现有5例囊变。囊变呈类圆形，直径0.2~1.5cm，平均0.5cm。多发囊变者15例，单发6例，囊变区CT值0~8Hu，平均3Hu。15例髋关节间隙狭窄，其中12例为均匀变窄，3例不均匀变窄。髋臼缘骨赘形成6例，股骨头边缘骨赘形成3例。髋臼关节面硬化4例，股骨头关节面硬化3例。关节周围骨质疏松10例。髋关节骨性强直5例。髋臼和(或)股骨头边缘虫蚀状骨质破坏3例。股骨头增大2例。23例AS髋关节病变X-CR平片与CT研究与比较，发现关节面囊变发现率较高且CT对囊变的检出率明显高于X-CR平片。
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3 讨论
AS是一种原因不明的慢性疾病。其骨骼表现主要在骶髂关节，30%以上侵及外周关节，尤以青少年AS更常见，其中髋关节受累最常见，约占50%[2]。AS髋关节受累，多发生在发病的前10年内，且发病年龄小者易累及髋关节。AS髋关节受侵的突出表现为活动受限，次为疼痛，晚期可表现为僵硬步态和屈曲变形，以致卧床不起或爬行。髋关节病变是愈后不佳最敏感的指标[3]。
AS髋关节病变的X-CR平片与CT表现基本相同，表现为：髋臼和(或)股骨头的囊变、关节间隙变窄、关节边缘骨赘形成，关节面硬化、关节周围骨质疏松，髋关节骨性强直等。AS髋关节受累的早期X线征象为关节面囊变。在研究过程中笔者发现关节面囊变的出现率为100%，出现于其他异常征象之前，且能独立出现，并存在于AS髋关节病变全过程，故认为关节面下囊变是AS髋关节病变的早期X线征象。一致性关节间隙变窄与骨赘并存是较有特征的X线表现。
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X-CR对典型的AS能作出肯定诊断，费用低、接受射线量少、可同时观察多个部位，应作为AS的基础检查手段。但由于受影像重叠、密度分辨力不高等因素制约，对细微结构的显示存在较大遗漏。CT密度分辨力高，对于AS髋关节受累的早期征象——囊变的检出率高于X-CR平片，即在本病的早期诊断方面CT优于X-CR平片。
AS髋关节病变主要与股骨头无菌坏死鉴别[4]，股骨头无菌坏死早期有股骨头的密度增高，中期股骨头阶梯状塌陷，晚期股骨头碎裂、蕈样变形，很少累及髋臼，关节间隙无改变。而AS的髋关节病变以关节面改变为主，且以髋臼改变为主，常有关节间隙变窄，股骨头形态及密度很少有改变。其次与类风湿性关节炎鉴别，其髋关节起病少，出现髋关节炎时其他关节已有明显的类风湿病变，可累及双侧或单侧，一致性的关节间隙狭窄或消失，以关节内侧非负重区显著，髋臼突出，股骨头骨质疏松，细小囊变，头臼可变形，少塌陷，关节强直，骨赘形成少见，类风湿因子阳性。
【参考文献】
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[1] 袁国华，郭军华，施桂英等.强直性脊柱炎髋关节病变的危险因素.中华风湿病学杂志，1998，2(4)：192.
[2] Mackay K，Brophy S，Mack Ccetc.The development and vaadation ofara diographic grading system forthe hipinanky losing spondylitis：the both anky losing spondylitis radiology hipindex.JR Heumatol，2000，27(12)：2866.
[3] 陈海松，徐爱德，曹来宾等.强直性脊柱炎髋关节病变的影像学对比研究.临床放射性杂志，1997，16(5)：290.
[4] 吴恩惠.医学影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2001：417.
[收稿 2009-02-01], 百拇医药(张书新 孙桂琦 尹德奎)