浅谈冠心病猝死的预防
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)09-0342-01
心脏性猝死，指由于心脏原因导致的自然死亡，病人已知或不知原有心脏病，在症状发作后既刻或1h内死亡。
1 临床资料
例1：男，76岁下壁心肌梗死，住院第21天，室内活动10min后吃水果约300g。例2：男，61岁，因过敏性皮炎住院，在床边与病友闲聊时猝死。例3：男，60岁，因冠心病住院，在准备出院的当天晚间，因回忆当年在工作中不愉快的事情猝死。例4：男，68岁，陈旧性心肌梗死住院7d，卧床休息时于8pm猝死。例5：男，65岁，因陈旧性心肌梗死频发室性早搏入院后不足1h猝死。
5例病人猝死前无明显症状，回顾病史都有冠心病史。国外病理资料统计，50%的心脏猝死发生于严重弥漫性冠状动脉硬化的病人。本文中例1由于活动后心肌负担加重，加之进食过快，使胃扩张以致心排出量增加。有资料报道，当饱餐后，胃腔体积增大使心排出量增加了30%，而在护理过程中，忽视了饮食方面的耐心指导。例2虽然在病历中有“冠心病史多年”的记载，但忽视了进行心电图检查，对心脏缺血情况未深入了解。例3因情绪激动时，心跳加快加强，诱发心肌严重缺血。而在护理中只注意对恐惧心理的护理措施，忽视了保持情绪稳定的指导内容。例4的猝死发生于心急梗死后心绞痛发作的高峰时间(6am、6pm、8pm)，假如根据此规律提前给药，或许会避免猝死的发生。例5患者死于心室纤颤，假如能及时将病人安排在监护室，能及时根据其心电变化给予电除颤，也可能会避免死亡。
, 百拇医药
2 讨论
鉴于大多数猝死者无症状，或有或无冠心病史的原因，预防很大程度取决于消除冠心病的危险因素，对中、老年人应详细问有无缺血性心脏病史的症状，从护理角度应做好如下工作：
2.1 对有冠心病的患者，尤其是急性心肌梗死病人有多发、多形、二联律或RonT的室性早搏是发生猝死的高危先兆。陈旧性心肌梗死的患者，也应连续心脏监护，观察心率、心律、ST段。对冠心病伴频发室性早搏并最大运动量时，ST段降低2mm以上者，心绞痛发作时，有严重室性早搏或出现RonT现象者应及早汇报医生准备给予抗心律失常治疗。室性纤颤是心脏电生理改变，如果能及时行除颤处理，成功率很高。因此医护人员必须熟练掌握正确的心肺脑复苏方法，发现猝死病人应先行人工呼吸和心脏按压，建立有效的呼吸循环过程，等待电除颤的时机，抢救病人的生命。
2.2 消除发生猝死的危险因素，积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等疾病。
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2.3 健全卫生宣传教育内容
2.3.1 避免过度劳累，注意逸免结合。在一天的脑力活动中要有短时间的体力活动，并有足够的睡眠。在日常生活中，避免过快或突然用力的动作。因餐后易诱发心绞痛，故饭后应休息半小时。冬季应保暖。
2.3.2 合理安排饮食，控制体重，防止肥胖。①每天进食应根据个人职业和工种。以热量能维持正常体重为合适，一般每日主食量控制在400~500g为宜。②必须控制动物脂肪与胆固醇的摄入量，而植物油因主要含不饱和脂肪酸，则勿须加以限制。③多吃蔬菜和水果，因其中含大量维生素，可使胆固醇降低。④保持情绪稳定，避免过度悲伤和兴奋。⑤掌握冠心病“突变，易变，多变”的临床特点，为病人备好急救盒，教会病人家属正确使用方法。
[收稿 2009-02-23], 百拇医药(张丽艳)
心脏性猝死，指由于心脏原因导致的自然死亡，病人已知或不知原有心脏病，在症状发作后既刻或1h内死亡。
1 临床资料
例1：男，76岁下壁心肌梗死，住院第21天，室内活动10min后吃水果约300g。例2：男，61岁，因过敏性皮炎住院，在床边与病友闲聊时猝死。例3：男，60岁，因冠心病住院，在准备出院的当天晚间，因回忆当年在工作中不愉快的事情猝死。例4：男，68岁，陈旧性心肌梗死住院7d，卧床休息时于8pm猝死。例5：男，65岁，因陈旧性心肌梗死频发室性早搏入院后不足1h猝死。
5例病人猝死前无明显症状，回顾病史都有冠心病史。国外病理资料统计，50%的心脏猝死发生于严重弥漫性冠状动脉硬化的病人。本文中例1由于活动后心肌负担加重，加之进食过快，使胃扩张以致心排出量增加。有资料报道，当饱餐后，胃腔体积增大使心排出量增加了30%，而在护理过程中，忽视了饮食方面的耐心指导。例2虽然在病历中有“冠心病史多年”的记载，但忽视了进行心电图检查，对心脏缺血情况未深入了解。例3因情绪激动时，心跳加快加强，诱发心肌严重缺血。而在护理中只注意对恐惧心理的护理措施，忽视了保持情绪稳定的指导内容。例4的猝死发生于心急梗死后心绞痛发作的高峰时间(6am、6pm、8pm)，假如根据此规律提前给药，或许会避免猝死的发生。例5患者死于心室纤颤，假如能及时将病人安排在监护室，能及时根据其心电变化给予电除颤，也可能会避免死亡。
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2 讨论
鉴于大多数猝死者无症状，或有或无冠心病史的原因，预防很大程度取决于消除冠心病的危险因素，对中、老年人应详细问有无缺血性心脏病史的症状，从护理角度应做好如下工作：
2.1 对有冠心病的患者，尤其是急性心肌梗死病人有多发、多形、二联律或RonT的室性早搏是发生猝死的高危先兆。陈旧性心肌梗死的患者，也应连续心脏监护，观察心率、心律、ST段。对冠心病伴频发室性早搏并最大运动量时，ST段降低2mm以上者，心绞痛发作时，有严重室性早搏或出现RonT现象者应及早汇报医生准备给予抗心律失常治疗。室性纤颤是心脏电生理改变，如果能及时行除颤处理，成功率很高。因此医护人员必须熟练掌握正确的心肺脑复苏方法，发现猝死病人应先行人工呼吸和心脏按压，建立有效的呼吸循环过程，等待电除颤的时机，抢救病人的生命。
2.2 消除发生猝死的危险因素，积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等疾病。
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2.3 健全卫生宣传教育内容
2.3.1 避免过度劳累，注意逸免结合。在一天的脑力活动中要有短时间的体力活动，并有足够的睡眠。在日常生活中，避免过快或突然用力的动作。因餐后易诱发心绞痛，故饭后应休息半小时。冬季应保暖。
2.3.2 合理安排饮食，控制体重，防止肥胖。①每天进食应根据个人职业和工种。以热量能维持正常体重为合适，一般每日主食量控制在400~500g为宜。②必须控制动物脂肪与胆固醇的摄入量，而植物油因主要含不饱和脂肪酸，则勿须加以限制。③多吃蔬菜和水果，因其中含大量维生素，可使胆固醇降低。④保持情绪稳定，避免过度悲伤和兴奋。⑤掌握冠心病“突变，易变，多变”的临床特点，为病人备好急救盒，教会病人家属正确使用方法。
[收稿 2009-02-23], 百拇医药(张丽艳)