百草枯中毒77例的救治与护理体会
【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)09-0372-02
百草枯又称对草快、克芜踪，为季胺类化合物，属有机杂环类接触性脱叶剂和除草剂，常用剂型为20%的水溶液，对人畜均有较强毒性，可经皮肤、胃肠道和呼吸道吸收，口服是中毒的主要途径。百草枯吸收后经血液可迅速分布到肺、肾、肝、肌肉、甲状腺等器官，引起相应的损伤，甚至多器官功能衰竭。百草枯中毒目前尚无特效解毒剂，病死率很高。现将我院急救中心2006年1月~2008年12月年收治的口服百草枯中毒77例的救治与护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男29例，女48例，年龄15～69岁，口服百草枯3～80ml，其中合并ARDS 10例，合并急性肾衰16例，急性10肝衰，消化道出血10例，中毒性心肌炎9例，其中合并MODS 25例。口服1～10ml 25例，11～30ml 32例，30ml以上20例。经积极抢救和精心护理患者存活36例，死亡41例，存活率46.8%。
, 百拇医药
1.2 临床表现：均有口咽、胸骨后及上腹部烧灼感，吞咽困难，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。中毒3～7d后逐渐出现心慌、胸闷、呼吸急促、烦躁不安、血氧饱和度下降等ARDS及心肌炎的症状，并出现血尿、蛋白尿，少尿、尿黄、皮肤巩膜黄染、呕血及黑便等。
2 治疗与护理
2.1 治疗：入院后立即洗胃、20%甘露醇导泻、补液、口服吸附剂(活性炭)及15%漂白土悬浮液胃肠灌洗。大剂量维生素C静脉点滴治疗。同时抗感染、保护胃黏膜、心理治疗。并发肾功能衰竭早期给予血液透析，严重者予机械通气[1]。有消化道出血者予止血、对症治疗。
2.2 洗胃与导泻：急性百草枯中毒死亡率极高，目前尚无特效解毒药，因此，早发现、早诊断、早治疗是至关重要的。早期给予有效洗胃、导泻、促排的患者重要脏器损伤轻，死亡率低。一旦中毒，要积极采取措施，尽可能在服毒后2h内洗胃，阻止毒物继续吸收，加速毒物排泻[2]。百草枯在碱性环境中易分解，应选用0.2mmol/L的NaHCO3溶液洗胃，阻止毒物吸收，水温控制在35℃左右，温度过高会加速毒物吸收。一般用10000～15000ml反复洗胃。洗胃后，经胃管注入吸附导泻剂15%的漂白土混悬液1000ml，减少毒物吸收。洗胃时务必手法轻柔，避免暴力，以免引起胃穿孔。
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2.3 加速毒物排泄：百草枯主要以原形经肾小球滤过，肾小管排泄。吸收后24h出现肾小管损害，应大量快速补液，必要时使用速尿和利尿酸治疗并观察尿量，保持在300ml/h左右。
2.4 口腔溃疡和感染的处理：加强口腔护理积极治疗口咽部糜烂和感染，减少诱发肺部感染的因素。协助指导患者餐前餐后漱口、刷牙，配制漱口液：生理盐水500ml、灭滴灵1g、地塞米松5mg)含漱1次/(1～2)h。
2.5 消化道、胃黏膜的保护：早期给予蛋清口服，保护食道、胃黏膜，饮食以牛奶、米汤等流质为主，必要时给予思密达3g口服，tid。口咽部和食道损伤者禁食。早期给予H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂有利于胃肠道黏膜的愈合，有消化道出血可加用口服云南白药口服，必要时给予立止血治疗。
2.6 呼吸道护理：保持良好的室内环境，室内温度18～22℃，湿度50%～60%。鼓励患者深呼吸，用力咳嗽，必要时协助排痰，痰液黏稠时给予雾化吸入，定时翻身拍背。定期X线检查，注意有无肺损害现象。百草枯中毒易发生肺纤维化，轻、中度中毒原则上禁止吸氧，预防加重毒性。重症缺氧明显时，可低浓度、低流量、短时间吸氧。有学者提出以PaO2小于40mmHg作为氧疗的指标。
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2.7 血液净化的护理：血液灌流作为一种广泛用于毒物和药物的血液净化疗法，它能清除体内血液中的百草枯，降低血液中的浓度[3]。在血液灌流过程中严密观察患者病情和生命体征变化，行心电监护，每5min监测血压1次，持续吸氧。灌流过程中要注意保持管道通畅，监测出、凝血时间，严密观察生命体征，观察有无皮肤黏膜、消化道出血现象，穿刺部位在灌流结束后注意压迫。
2.8 心理护理和健康教育：口服百草枯患者多数有明显的自杀倾向，其特点是强迫就诊，不配合抢救与治疗，而且均精神抑郁，情绪极不稳定。作为护理人员要有高度的责任心和人道主义精神，对患者要给予同情，关心体贴，主动与患者交流，耐心倾听其诉说。了解他们的内心情感反映，根据实际情况分析问题的症结所在，争取家庭、社会的支持，共同关心病人，使患者树立正确的人生观，珍惜生命，恢复良好的精神状态，积极配合治疗。加强对百草枯的正确管理和存放，避免误服误用，宣传百草枯对人的毒性，使人们掌握中毒的有关预防以及中毒后可采取的紧急措施。
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3 护理体会
本组经过积极治疗及精心护理，患者存活率达46.8%，而常规治疗存活率为20%，抢救成功率明显提高。因此笔者认为早期彻底洗胃，导泻，灌肠，尽早清除毒物并阻止毒物继续吸收，一旦吸收入血，应尽早进行血液灌流有助于加速毒物排出。此外注意加强口腔、消化道以及呼吸道护理能够减轻患者痛苦，促进创面愈合，减少感染。通过积极的护理，可使抢救成功率提高，减少死亡率和致残率，使患者早日康复。
【参考文献】
[1] 吴以龙，杨沱，林敏等.百草枯中毒8例临床分析.中外医疗，2008，23：21.
[2] 唐文杰， 孙海晨， 许宝华等.急性百草枯中毒的急救体会.医学研究生学报，2008，21(4)：394~397.
[3] 王要军.急危重症现代诊疗进展.长春：吉林科学技术出版社，2007：108~111.
[收稿 2009-02-25], 百拇医药(刘 敏)
百草枯又称对草快、克芜踪，为季胺类化合物，属有机杂环类接触性脱叶剂和除草剂，常用剂型为20%的水溶液，对人畜均有较强毒性，可经皮肤、胃肠道和呼吸道吸收，口服是中毒的主要途径。百草枯吸收后经血液可迅速分布到肺、肾、肝、肌肉、甲状腺等器官，引起相应的损伤，甚至多器官功能衰竭。百草枯中毒目前尚无特效解毒剂，病死率很高。现将我院急救中心2006年1月~2008年12月年收治的口服百草枯中毒77例的救治与护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男29例，女48例，年龄15～69岁，口服百草枯3～80ml，其中合并ARDS 10例，合并急性肾衰16例，急性10肝衰，消化道出血10例，中毒性心肌炎9例，其中合并MODS 25例。口服1～10ml 25例，11～30ml 32例，30ml以上20例。经积极抢救和精心护理患者存活36例，死亡41例，存活率46.8%。
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1.2 临床表现：均有口咽、胸骨后及上腹部烧灼感，吞咽困难，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。中毒3～7d后逐渐出现心慌、胸闷、呼吸急促、烦躁不安、血氧饱和度下降等ARDS及心肌炎的症状，并出现血尿、蛋白尿，少尿、尿黄、皮肤巩膜黄染、呕血及黑便等。
2 治疗与护理
2.1 治疗：入院后立即洗胃、20%甘露醇导泻、补液、口服吸附剂(活性炭)及15%漂白土悬浮液胃肠灌洗。大剂量维生素C静脉点滴治疗。同时抗感染、保护胃黏膜、心理治疗。并发肾功能衰竭早期给予血液透析，严重者予机械通气[1]。有消化道出血者予止血、对症治疗。
2.2 洗胃与导泻：急性百草枯中毒死亡率极高，目前尚无特效解毒药，因此，早发现、早诊断、早治疗是至关重要的。早期给予有效洗胃、导泻、促排的患者重要脏器损伤轻，死亡率低。一旦中毒，要积极采取措施，尽可能在服毒后2h内洗胃，阻止毒物继续吸收，加速毒物排泻[2]。百草枯在碱性环境中易分解，应选用0.2mmol/L的NaHCO3溶液洗胃，阻止毒物吸收，水温控制在35℃左右，温度过高会加速毒物吸收。一般用10000～15000ml反复洗胃。洗胃后，经胃管注入吸附导泻剂15%的漂白土混悬液1000ml，减少毒物吸收。洗胃时务必手法轻柔，避免暴力，以免引起胃穿孔。
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2.3 加速毒物排泄：百草枯主要以原形经肾小球滤过，肾小管排泄。吸收后24h出现肾小管损害，应大量快速补液，必要时使用速尿和利尿酸治疗并观察尿量，保持在300ml/h左右。
2.4 口腔溃疡和感染的处理：加强口腔护理积极治疗口咽部糜烂和感染，减少诱发肺部感染的因素。协助指导患者餐前餐后漱口、刷牙，配制漱口液：生理盐水500ml、灭滴灵1g、地塞米松5mg)含漱1次/(1～2)h。
2.5 消化道、胃黏膜的保护：早期给予蛋清口服，保护食道、胃黏膜，饮食以牛奶、米汤等流质为主，必要时给予思密达3g口服，tid。口咽部和食道损伤者禁食。早期给予H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂有利于胃肠道黏膜的愈合，有消化道出血可加用口服云南白药口服，必要时给予立止血治疗。
2.6 呼吸道护理：保持良好的室内环境，室内温度18～22℃，湿度50%～60%。鼓励患者深呼吸，用力咳嗽，必要时协助排痰，痰液黏稠时给予雾化吸入，定时翻身拍背。定期X线检查，注意有无肺损害现象。百草枯中毒易发生肺纤维化，轻、中度中毒原则上禁止吸氧，预防加重毒性。重症缺氧明显时，可低浓度、低流量、短时间吸氧。有学者提出以PaO2小于40mmHg作为氧疗的指标。
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2.7 血液净化的护理：血液灌流作为一种广泛用于毒物和药物的血液净化疗法，它能清除体内血液中的百草枯，降低血液中的浓度[3]。在血液灌流过程中严密观察患者病情和生命体征变化，行心电监护，每5min监测血压1次，持续吸氧。灌流过程中要注意保持管道通畅，监测出、凝血时间，严密观察生命体征，观察有无皮肤黏膜、消化道出血现象，穿刺部位在灌流结束后注意压迫。
2.8 心理护理和健康教育：口服百草枯患者多数有明显的自杀倾向，其特点是强迫就诊，不配合抢救与治疗，而且均精神抑郁，情绪极不稳定。作为护理人员要有高度的责任心和人道主义精神，对患者要给予同情，关心体贴，主动与患者交流，耐心倾听其诉说。了解他们的内心情感反映，根据实际情况分析问题的症结所在，争取家庭、社会的支持，共同关心病人，使患者树立正确的人生观，珍惜生命，恢复良好的精神状态，积极配合治疗。加强对百草枯的正确管理和存放，避免误服误用，宣传百草枯对人的毒性，使人们掌握中毒的有关预防以及中毒后可采取的紧急措施。
, http://www.100md.com
3 护理体会
本组经过积极治疗及精心护理，患者存活率达46.8%，而常规治疗存活率为20%，抢救成功率明显提高。因此笔者认为早期彻底洗胃，导泻，灌肠，尽早清除毒物并阻止毒物继续吸收，一旦吸收入血，应尽早进行血液灌流有助于加速毒物排出。此外注意加强口腔、消化道以及呼吸道护理能够减轻患者痛苦，促进创面愈合，减少感染。通过积极的护理，可使抢救成功率提高，减少死亡率和致残率，使患者早日康复。
【参考文献】
[1] 吴以龙，杨沱，林敏等.百草枯中毒8例临床分析.中外医疗，2008，23：21.
[2] 唐文杰， 孙海晨， 许宝华等.急性百草枯中毒的急救体会.医学研究生学报，2008，21(4)：394~397.
[3] 王要军.急危重症现代诊疗进展.长春：吉林科学技术出版社，2007：108~111.
[收稿 2009-02-25], 百拇医药(刘 敏)