尿液潜血检验的实验探讨
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[中图分类号]R446.12+1 [文献标识码]A [文章编号]1005-2720(2009)14-0672-02
尿潜血指在尿常规检查中出现红细胞增多的情况。就少数而言可称为尿潜血，其中在尿常规检查单中尿红细胞(RBC)一项中用“+”或者“一”标明，如果出现尿潜血阳性的情况就提示检查者可能有泌尿道肿瘤、肾炎感染等疾病发生。尿潜血检查是尿液检验中一个必不可少的项目，常用的检验方法有尿液分析仪潜血反应和尿液显微镜检查红细胞(镜检RBC)两种。笔者对尿液分析仪检测隐血为阳性的123例尿液标本，再用尿沉渣染色镜检分析方法对比检测，结果报告如下：
1 材料和方法
1.1 一般资料：123例本院住院患者送检的早晨尿液标本。
1.2 检测方法：收标本后混匀取其中10ml标本子试管中离心染色镜检，以1500r/min离心5min，弃去上清液，留沉淀0.2ml。充分混匀后，取出约20μl于载玻片上，加盖玻片(2.0cm×2.0cm)，然后用较弱的光线以低倍镜观察全貌，以免漏掉量少而有意义的物体，再用高倍镜辨认细胞。结果报告为：x个/高倍视野。剩余标本立即用尿液分析仪进行半定量检测，先用一次性塑料吸管吸取混合均匀未离心的尿液，浸湿试纸条的11个色块，将试纸条平放接触纸巾，吸去多余的尿液(注意不在纸巾上拖拉试纸条)，同时启动尿分析仪进行检测并打印结果。
2 结果
123例标本尿分析仪检测结果(±)16例，(+)59例，(2+)31例，(3+)17例。沉渣镜检结果：47例红细胞数目<8000/ml，肾性红细胞<20%；76例红细胞数目>8000/ml，且肾性红细胞>75%～100%。
3 讨论
出现尿潜血的情况是多样的，首先考虑的是由肾脏或尿路感染引起的。具体分析引起病理性尿潜血的原因：①炎症：肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎；②结石：肾脏、输尿管、膀胱等结石都可能造成尿潜血；③肿瘤：肾、膀胱、输尿管的恶性或良性肿瘤都可能引发尿潜血；④除此之外，女性会偶尔出现尿潜血，剧烈运动以及药物服用等原因也会引起尿潜血。
由于显微镜检查对鉴别肾小球性与非肾小球血尿有重要的临床价值，故有学者提出显微镜检查是尿液红细胞检验的“金标准”，是尿液分析仪无法替代的。但是，近年来随着尿液分析仪的迅速普及，测量参数向着快速、简便、准确的方向发展，为临床提供了更好的诊断依据；显微镜检查耗时费力，许多人不愿意做尿液沉渣检查。显微镜检查有逐渐被尿液分析仪替代的趋势。
尿液分析仪使用的是干化学试纸法，是根据多联试带上各模块与尿液成分发生化学反应后颜色变化的深浅来检测尿液中的某化学物质，如直接检测红细胞、白细胞的胞质内涵物，间接推断细胞的有无。尿液显微镜检查则是通过显微镜的放大作用直接将细胞等有形成分直观真实地呈现在镜下，是对底物的真实反映。在该项试验中，临界反应的出现对于不同患者有不同的意义，对个别病例的确定需要临床检查方可确诊。本试验对血红蛋白和肌红蛋白极其敏感，但对于高比重尿时其灵敏度会有所降低。某些氧化物的污染，如次氯酸盐会导致假阳性，另外，伴随着尿道感染而出现的分泌物也会引起假阳性结果。
采用两种不同检测方法的目的，在于区分尿隐血阳性患者的血尿源。沉渣染色镜检结果中，异形红细胞>75%为肾性血尿，常见于肾小球。肾炎；异形红细胞<20%为非肾性血尿，见于出血、外伤、感染、肿瘤、结石、结核等。
综合两项试验的结果分析，笔者发现对于同一个标本，两项试验结果存在一定的差异，半定量结果偏高时，镜下完整红细胞数目以及形态在沉渣染色镜检中可有多种情况。同时也有半定量结果并不高，但异形红细胞几近100%的标本，说明沉渣染色镜检试验更为直观可靠 ......
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