富马酸亚铁治疗成人缺铁性贫血98例临床观察
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[中图分类号]R556+.3 [文献标识码]A [文章编号]1005-2720(2009)14-0580-01
缺铁性贫血(IDA)是一种常见的营养缺乏病，是由于体内储存铁消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血，它对人体的智能、体格发育、免疫功能、消化吸收功能、劳动能力等均有较多影响。及时正确地查找病因并进行诊治，对救治此类病人至关重要。2000年1月-2008年2月我院内科共收治缺铁性贫血98例，现报道分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：全部病例均按我国IDA诊断标准确定诊断。98例病人中，男28例，女70例，男：女=0.4：1；年龄18～82岁，其中18～24岁30例，24-60岁26例，60-82岁42例。治疗前轻度贫血(Hb 90～109g/L)35例，中度贫血(Hb 60～89g/L)53例，重度贫血(Hb 30～59g/L)10例。
1.2 发病原因：慢性失血是缺铁性贫血常见的原因，尤以消化道慢性失血或妇女月经过多更为多见。98例患者中，慢性胃炎、消化性溃疡26例，慢性结肠炎10例，痔疮出血7例，肠道钩虫病6例，食道静脉曲张出血5例，肝病4例，消化道肿瘤6例，月经过多(子宫肌瘤、功能性子宫出血等)21例，妊娠8例，服用阿司匹林后胃出血3例，阵发性睡眠性血红蛋白尿2例。
1.3 临床表现：轻度贫血者表现为头晕、眼花、乏力、易倦、耳鸣、心悸、气短、纳差，还有个别患者表现为精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、体力耐受力下降、易感染。消化性溃疡、肿瘤、痔疮导致黑便、血便或腹部不适，肠道钩虫病导致腹疼腹泻或便秘，妇女月经过多，肿瘤引起的消瘦，溶血性贫血出现的血红蛋白尿。
1.4 观察指标：98例患者治疗前全部检测以下指标：Hb、RBC、RE、HCT及MCV；血清铁；血清铁蛋白；骨髓细胞内外铁(用普鲁士蓝反应染色法)。所有病例铁剂治疗后均定期观察外周血Hb、RBC、RE、HCT及MCV等动态变化。
1.5 治疗方法：治疗组48例，给予口服富马酸亚铁片，剂量为每日150mg(元素铁)分3次饭后口服，治疗1个月以上；对照组50例，给予口服硫酸亚铁片，剂量每日为0.9g，分3次饭后服，治疗1个月以上。两组病例均给予维生素C片，每日0.3g，分3次口服，同时给予病因治疗和对症治疗。
2 疗效观察
2.1 结果：按我国IDA疗效判定。治疗后2w观察用药反应，富马酸亚铁治疗组有效率达38.5%，硫酸亚铁对照组有效率为20.2%；治疗后8w观察疗效(见表1)，治疗组总有效率达95.9%，对照组为92.0%。说明富马酸亚铁起效快且总体疗效好。
2.2 影响疗效的因素：富马酸亚铁治疗组2例无效，均因病因未去除，1例因月经过多(子宫肌瘤，每月出血量>60m1)，另1例因胃癌致食道静脉曲张大出血难以控制；硫酸亚铁对照组4例无效，其中病因未去除1例，停药过早未坚持正规服药1例，另2例为消化性溃疡患者，服用硫酸亚铁时腹疼腹泻治疗无效，后该用富马酸亚铁治疗后不良反应消失，均获满意效果。
2.3 不良反应：富马酸亚铁治疗组无一例出现口服不良反应，仅2例(4.1%)出现一过性轻度上腹不适，对症治疗后症状消失；硫酸亚铁对照组不良反应多见，6例(12%)患者出现消化道不良反应，其中严重上腹痛1例，恶心呕吐3例，腹胀、食欲减退2例。两组比较，硫酸亚铁对照组不良反应发生率明显高于富马酸亚铁治疗组。
3 讨论
目前对IDA患者，病因治疗极为重要。在IDA病因中最重要的是食物结构不合理(如素食等)、生长发育迅速、经血过多、妊娠、频繁供血、长期超运动量训练、长期服用阿司匹林、慢性胃肠道疾病引起的铁吸收障碍(胃太部切除术后、胃肠功能紊乱、不明原因的腹泻、慢性肠炎等)和铁丢失过多(胃肠道失血、痔疮、胃十二指肠溃疡、胃肠道肿瘤、寄生虫感染、食道或胃底静脉曲张破裂等)。对于IDA病人，针对病因进行治疗，可起到事半功倍的作用。对生长发育迅速的青少年、妇女和超强度训练者，要加强营养保健，调整好食物结构、合理饮食：对青少年还应纠正偏食，定期查治寄生虫感染；对月经过多的妇女应尽快防治妇科疾病；对于胃肠道疾病和肿瘤要早期发现及时防治。
治疗IDA病人的另一个要素就是补充铁剂。临床上治疗IDA一般选用无机铁硫酸亚铁，但其消化道不良反应明显，相当一部分患者难以耐受而影响治疗。笔者选用有机铁富马酸亚铁治疗48例患者，并与同期用硫酸亚铁对照组比较，前者有效率明显高于后者，疗效更佳，不良反应明显减少。通过以上临床观察，治疗IDA患者，口服富马酸亚铁耐受良好，服用方便，不良反应少见，对于硫酸亚铁治疗不能耐受或无效者，改用富马酸亚铁后仍可取得满意疗效。
治疗IDA患者，除了病因治疗和铁剂治疗外 ......
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