卵巢黄体破裂35例临床分析等
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卵巢黄体破裂35例临床分析等 计秀婷 王 雪
[中图分类号]R711.75 [文献标识码]A [文章编号]1005-2720(2009)14-0611-01
[关键词]卵巢疾病；黄体破裂；分析
卵巢黄体破裂包括黄体血肿和黄体囊肿破裂，当腹腔内出血量较多时，可迅速导致病人休克，为妇科急症，正确诊断、及时处理极为重要。现将我院1999年以来收治并经术后病理证实卵巢黄体破裂患者35例，分析报道如下：
1 临床资料
35例患者年龄21～42岁，发病时间为经前7～12d，个别有月经过期。其中20例发病急，为突发性下腹痛，伴头晕、心慌等内出血征象。15例表现为持续性或间断性下腹坠痛。所有患者大小便正常，部分有肛门坠胀感。
腹部检查：前20例有全腹压痛、反跳痛，部分腹肌紧张，移动性浊音(+)。后15例下腹或一侧下腹压痛，部分有反跳痛，移动性浊音可疑。
妇科检查：前20例宫颈举痛阳性，一侧附件增厚，压痛明显，部分因腹肌紧张附件触及不满意。后穹隆穿刺，均抽出不凝血。后15例部分宫颈举痛(+)，附件区可触及包块，后穹隆穿刺14例抽出暗红色不凝血。
前20例患者均急诊手术，术中见腹腔内积血约500-2200ml不等，清除积血，探查见一侧卵巢破裂，破口活动性出血。后15例因保守治疗后疗效欠佳，行剖腹探查，术中见腹腔内陈旧性积血约200-500ml不等，一侧附件被机化的血块包裹，形成包块，部分与宫体、大网膜粘连，清除积血及血块，见一侧卵巢增大，呈暗褐色，表面有0.3一1cm长不等的破口，无活动性出血，与同侧输卵管有粘连。
术后病理诊断：卵巢黄体血肿破裂28例，黄体破裂3例，黄体囊肿破裂4例。本组患者中，误诊为卵巢囊肿蒂扭转8例，卵巢囊肿破裂3例，异位妊娠2例，急性阑尾炎1例，误诊率达40%。
2 讨论
卵巢破裂82%为黄体或黄体血肿、黄体囊肿破裂，少数则为卵泡破裂及卵巢在外力影响下破裂。
2.1 误诊原因分析：黄体破裂大多数发生于生育年龄妇女。一般均在经前期，个别在经期及孕早期。黄体囊肿当囊壁分泌孕激素功能活跃时，可使月经周期延迟，破裂时引起腹痛及阴道不规则流血，极易误诊为宫外孕。诊断黄体破裂，病史十分重要，不能确诊时，化验尿HCG，必要时诊刮排除异位妊娠。黄体破裂发生于右侧者为多，多数病人表现为突发性下腹疼痛或疼痛起于全腹，然后转移至右下腹，呈持续性，内出血量多时，可伴恶心、呕吐。腹部检查：右下腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，易误诊为急性阑尾炎。若黄体破裂经保守治疗内出血停止，同侧附件、子宫及大网膜形成粘连，临床表现为突发性右下腹痛，治疗后好转，易误诊为卵巢囊肿蒂扭转或破裂，其他如患者伴高热、寒战时易误诊为急性出血性输卵管炎、输卵管卵巢脓肿破裂。
2.2 处理：对内出血量少且无继续出血者，可予止血对症治疗，若出血量多，有休克征象时，立即在抗休克治疗同时剖腹探查，术中注意全面探查，排除异位妊娠及外科疾患，尽量保留卵巢。切不可轻易切除患侧卵巢及输卵管，尤其对年轻患者更应慎重。
奥美拉唑治疗40例胃溃疡的临床观察
童传芝
[中图分类号]R573.1 [文献标识码]A [文章编号11005-2720(2009)14-0611-02
[摘要]目的：探讨奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效。方法：将80例活动性胃溃疡患者随机分为观察组和对照组各40例。观察组采用奥美拉唑，对照组采用西米替丁，两组均加用克拉霉素和羟氨苄青霉素口服，疗程均为4w。结果：观察组4w胃溃疡愈合率为92.5%，明显高于对照组的75.0%(P<0.05)。观察纽治疗1～7d内疼痛消失，平均4di对照组为3～12d，平均7d；两组有显著性差异(P<0.05)。观察组Hp根除率为97.5%，明显高于对照组的82.5%(P<0.05)。结论：奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效明显优于西米替丁。
[关键词] 奥美拉唑；胃溃疡；幽门螺旋杆菌
胃溃疡是临床常见病。为了探讨奥美拉唑对胃溃疡的疗效，笔者使用该药对40例胃溃疡患者进行了治疗观察，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：80例确诊的活动性胃溃疡患者，男44例、女36例，年龄18-57岁。随机分为观察组和对照组各40例，两组的性别、年龄、病情等一般资料无显著差异，具有可比性。
1.2 方法：观察组采用奥美拉唑20rag，1次/d口服；对照组采用西米替丁400mg，2次/d口服。以上两组均加用克拉霉素和羟氨苄青霉素口服，疗程均为4w。
1.3 疗效判定：溃疡愈合：临床症状消失，镜下溃疡愈合或瘢痕形成。幽门螺旋杆菌(Hp)根除：停药4w后复查胃镜和RUT，组织学检查两者均为阴性，被认为Hp根除；治疗无效：经药物治疗4w，胃镜下溃疡未愈者；溃疡复发：经药物治疗溃疡愈合者，在随访中重复胃镜检查，发现原已愈合的溃疡再次发生溃疡称溃疡复发。
2 结果
观察组4w胃溃疡愈合率为92.5%，明显高于对照组的75.0%(P<0.05)。观察组治疗1～7d内疼痛消失，平均4d；对照组为3—12d，平均7d；两组有显著性差异(P<0.05)。观察组Hp根除率为97.5%，明显高于对照组的82.5%(P<0.05)。
3 讨论
目前认为幽门螺旋菌(Hp)与B型胃炎(胃窦炎)、消化性溃疡、单纯性消化不良、胃癌等病皆有一定关系。关于Hp的致病机理，主要有两种假说，一种是胃泌素相关假说，另一种是漏顶假说。Hp作为一个胃病病原菌有赖于毒力(定居)因素和致病因素，前者为能使Hp在胃腔不利环境中的因素如螺旋形和能动性、适应-性酶类和蛋白以及黏附于细胞和黏液的能力。后者指直接破坏胃黏膜屏障或使胃酸和消化活性增加的因素，包括毒素和炎性介质。奥美拉唑是强有力的质子泵抑酸剂，其进入体内后，特异性聚集于壁细胞，可降低胃壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性，抑制胃酸分泌 ......
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