创伤性休克的急症护理体会
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[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]1005-2720(2009)14-0618-01
[摘要]创伤性休克是临床创伤救治中患者早期死亡的重要因素，在抢救创伤性休克中，特别要注意及早发现，有效治疗的关键。只有这样，才能降低死亡率。
[关键词]创伤性休克；急救；护理
创伤性休克常见于交通事故、战事、挤压伤和其他外伤。导致这一病理变化的因素有体液丢失、失血、组织创伤后的分解产物的毒性作用，或强烈的疼痛刺激引致的微血管扩张、血管通透性增强、有效循环血量逐渐下降、组织缺氧加重，一旦出现，病情会急剧恶化，所以抢救是否及时、有效，关系患者生死存亡，我院于1996年1月-2006年12月共收治创伤性休克病员80例，今将护理体会记述于下：
1 临床资料
1.1 一般资料：80例病人中，腹腔脏器损伤30例，四肢损伤28例，胸腹腔联合伤12例，胸腹脏器伤10例。其中男68例，女12例。年龄17～63岁，受伤到来到本院时间0.5～1.5h，平均约51min。创伤原因多见于交通事故、械斗、机器伤与高空坠落。
1.2 临床表现：除原发伤部位，本组中失血量<1000m1的20例，神志均清醒，但有轻度的口渴，脉搏<100次/min，血压多在90～120/60—80mmHg之间，或无明显下降，皮肤大多苍白、发冷，尿量尚正常；失血量在1000—1500mi间的病人49例，大多神志淡漠，明显口干，脉搏在100—120次/min之间，血压<80/50mmHg，皮肤发凉，有少尿表现；失血量>1500ml有11例，昏迷，脉搏>120次/min，血压<60/40mmHg或无法测及，皮肤发冷、发绀且无尿。
1.3 急救措施：总原则是止血、止痛、抗休克。
1.3.1 体位：休克早期尚可垫薄枕。严重休克宜去枕平卧，甚而于下肢端床脚垫高一块砖。出血患者，除下肢损伤外应止血合抬高。禁用头低脚高位，尽量减少搬移。
1.3.2 维持呼吸道通畅：去除口、咽异物，去除假牙，必要时行气管切开术。
1.3.3 止血：若有不断出血，除快速补充血容量外，应尽快止住浅表部位出血。四肢出血按解剖位分别上止血带，待休克纠正，再作根本性处理。若有脾破裂，要快速输液，并做好手术准备，以尽快止血。
1.3.4 止痛：痛性休克的发生率仅次于失血性，要尽早止痛，一般肌注派替啶50～100mg，但对病因不明，怀疑有腹腔脏器损伤者及呼吸困难者禁用。
2 护理备要
2.1 迅速建立静脉通道；补充血容量是纠正休克的关键措施。
2.1.1 输液部位选择：应建立两条静脉输液通道，一条在颈部，另一条在一侧上肢，可选用肘上中静脉、头静脉、贵要静脉等。若遇有头部、上肢损伤的病人，应选下肢大隐静脉。若为下肢及腹部损伤则应选上肢血管。
2.1.2 输液内容：一条输入平衡液、复方氯化钠或等渗盐水。另一条则输入各种抢救药物。输血宜用新鲜血。因为库存血，尤以保存3d以上的库存血。其内凝血因子和血小板含量减少，而钾与乳酸的含量较高，大量钾离子会损害心肌，对纠正休克不利。
2.1.3 输液速度：轻度休克，可用9号针头以200滴/min速度，1h内输入1000ml；中等休克应以16号静脉留置留置针(12号注射针)。经两条通道，争取在半小时内输入1000~2000ml，但大量输液应注意病人心功能，并防止发生肺水肿。
2.2 迅速给氧，提高血氧含量：轻度休克以2~4L/min，中度休克以4~6L/min。若作气管切开，应快速使用呼吸机加压给氧和作辅助呼吸。
2.3 留置导尿管：若每小时尿量小于25ml，说明微循环血量不足，应加快输液，保持尿量大于50ml/h间。若尿比重长时间低于1.015，应报告主管医生，防止肾功能受损。
2.4 严密观察病情，详细记录各项特护记录单。
2.4.1 按时间要求详细记录各项数据。
2.4.2 观察意识情况：患者休克早期表现为烦躁 ......
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