封堵器介入治疗房间隔缺损的护理
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[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]1005-2720(2009)14-0620-02
房间隔缺损(ASD)是临床常见的先天性心脏病之一，约占心脏病的10%～15%，大多数为单孔，少数为多孔型。以前外科手术是唯一的治疗方法，封堵器介入治疗ASD是近年来开展的一项新技术，它具有创伤小、手术时间短、术后恢复快的优点。我院自2005年3月-2007年3月行房间隔封堵介入治疗22例，经精心护理，均取得满意效果。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组22例，男12例，女10例，年龄3—7岁。所有患者均经临床心电图、心脏x平片及超声心电图检查确诊为：ASD，直径7～36mm，右心室、右心房呈不同情况增大，未见其他并发畸形。
1.2 封堵器介绍：Amplatzer房间隔缺损封堵器是由镍钛合金网密集编制而成的自膨性双伞结构，双伞间有一短的腰部连接，腰部直径与房间隔缺损太小一致，双盘及腰部充填的三层聚酯补片由聚酯线牢固缝合至每个盘，通过聚酯片透导血凝增加装置的封堵能力，从而达到完全封闭。根据腰部直径分为4～40mm等27个型号。
1.3 手术方法：在局麻下行右股静脉穿刺，建立股静脉一右房一左房一左上肺静脉通道，行常规右心导管检查；用球囊导管准确测量缺损的大小和直径；选用比缺损直径大4～6mm的封堵器，用输送器送人左房，在x线及超声心动图监视下，使两侧盘与间隔的左右房侧面充分贴合、腰部完全卡于缺损内，使缺损闭合，撤出输送装置、加压包扎。
2 结果
22例ASD患者均一次性封堵成功，术后即刻心脏杂音消失，经胸超声心动图示：无明显残余分流，心功能I级。术后1年随访，未发现残余分流、封堵器移位及房室传导阻滞等并发症。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理：房间隔缺损封堵术是一种微创性技术，术前应将治疗方法及过程扼要向患者及家属介绍，并将成功的病例及效果告诉患者，消除其因恐惧或其他因素所致的情绪波动。
3.1.2 术前准备：术前3d口服血小板抑制剂；检查出凝血时间、血常规；双侧腹股沟区域备皮；进行碘过敏、青霉素皮试；禁食3～4h，禁水2h以上；术前排空大小便。
3.2 术中配合
3.2.1 防止心脏填塞及麻醉意外：术中严密进行心电监护。行全麻的患儿，观察麻醉程度，平卧、头偏向一侧保持呼吸道通畅，防止窒息，观察患者有无躁动、心率增快、血压下降、呼吸困难等异常，以防麻醉意外。
3.2.2 防止封堵器脱落：置人封堵器过程中，及时准确调整手术床及x线显示器，使房缺部位和封堵器影像达到最清晰。释放封堵器时，严密观察封堵器定位情况，如脱落或存在较大残余分流且不稳定，立即做好急诊手术准备。
4.1 术后护理
4.1.1 监测心率失常：由于术后早期封堵器尚未完全固定，心脏跳动时房间隔产生摩擦，易出现房性心律失常，因此术后要严密监测心律和心率，经常询问患者主诉，并做好记录。
4.1.2 穿刺部位的护理：手术完毕回病房后，使患者平卧12h，术侧肢体制动，穿刺点用沙袋压迫6h，并协助患者做好大小便的护理，观察伤口敷料有无渗血、皮下渗血肢体皮肤颜色的。密切观察足背动脉搏动情况，若足背动脉搏动消失、皮肤苍白、湿冷应及时查明原因并处理。
4.1.3 预防封堵血栓形成及血管栓塞：抗凝治疗期间注意查凝血酶原时间及血小板计数，观察伤口部位皮肤黏膜及呕吐物中有无出血征兆，如有异常立即报告医生行止血或抗凝处理。
4.1.4 预防感染：ASD术后给予抗生素以预防心内膜炎的发生 ......
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